38类病种覆盖，年度报销限额最高30万元
2025年安徽蚌埠市学生儿童（含在校学生、学龄前儿童及大学生）特殊病种待遇政策，针对城乡居民医保参保群体，提供门诊慢特病专项报销、“两病”门诊用药保障及意外伤害门诊报销等多重支持，覆盖38类慢性病及重大疾病，通过降低起付线、提高报销比例等方式减轻医疗负担。
一、保障范围与资格条件
1. 参保对象
- 覆盖人群：全市城乡居民医保参保学生儿童（含幼儿园至大学阶段在校学生、学龄前儿童），需完成年度缴费且处于正常参保状态。
- 特殊群体：新生儿出生90日内参保可自出生之日起享受待遇；大学生由学校统一组织参保，需提供在读证明。
2. 病种目录
- 门诊慢性病：21类，包括糖尿病（并发症）、高血压（Ⅲ级）、慢性肾功能衰竭等，年度报销限额2000-3000元（单一病种）。
- 门诊特殊病：17类，新增戈谢病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等9种罕见病，与住院报销限额合并计算，最高30万元/年。
- “两病”保障：未达慢特病标准的高血压、糖尿病患者，可享受门诊用药专项报销，年度限额分别为360元、480元。
二、待遇标准与报销政策
1. 门诊慢特病报销
| 项目 | 门诊慢性病 | 门诊特殊病 |
|---|---|---|
| 起付线 | 350元/年（多种病种仅计1次） | 350元/年（与住院合并计算） |
| 报销比例 | 60%（一级及以上定点医疗机构） | 按住院比例执行（60%-85%） |
| 年度限额 | 2000-3000元/病种（可叠加） | 与住院合并最高30万元 |
| 就医范围 | 本市一级及以上定点医疗机构 | 本市或备案异地定点医疗机构 |
2. 意外伤害门诊报销
- 适用人群：学龄前儿童及中小学生（不含大学生）。
- 报销标准：无责任人意外伤害门诊费用，起付线50元，报销比例60%，年度限额3000元。
3. 普通门诊统筹
基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就医，报销比例60%，年度限额180元，无起付线。
三、申请与就医流程
1. 认定申请
- 材料：身份证/户口本、社保卡、二级及以上医院医学证明（如病历、检查报告）。
- 渠道：线上通过“安徽医保公共服务平台”提交；线下由监护人向参保地医保经办机构或定点医院申请。
2. 就医结算
- 本地就医：持医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构直接结算，个人仅支付自付部分。
- 异地就医：需提前办理备案，提供异地居住证明或学校在读证明，备案后可跨省直接结算。
四、缴费与待遇激励
1. 缴费标准
- 普通学生儿童：个人缴费400元/年（财政补助670元/年）。
- 困难群体：低保对象个人缴纳60元/年，特困人员全额资助（0元个人缴费）。
2. 连续参保激励
连续参保满4年的学生儿童，大病保险最高支付限额每年增加1000元；断保后重新参保需等待3个月待遇期。
蚌埠市通过扩大病种覆盖、优化报销流程，为特殊病种学生儿童提供多层次医疗保障，家长可通过“蚌埠医保”微信公众号或拨打咨询电话（0552-3012393）查询详细政策，确保及时享受待遇。
