术后肩痛是乳腺癌患者常见的并发症，主要由手术创伤、淋巴水肿、神经损伤及长期制动引起，通过专业的康复评估与个体化治疗可有效缓解。
乳腺癌术后肩痛严重影响患者上肢功能和生活质量，其成因复杂，涉及解剖结构改变、神经功能障碍及心理社会因素。在湖南永州等地区，随着乳腺癌早筛早治的普及，患者生存率显著提高，术后康复需求日益增长。康复科通过系统评估肩关节活动度、肌力、疼痛程度及淋巴水肿情况，制定包含物理治疗、运动疗法、手法干预及患者教育在内的综合方案，帮助患者恢复上肢功能，减轻疼痛，预防并发症。
一、 乳腺癌术后肩痛的成因与评估
乳腺癌根治术或改良根治术常涉及腋窝淋巴结清扫及胸肌筋膜切除，易造成局部组织粘连、神经牵拉或损伤，进而引发肩关节活动受限与慢性疼痛。术后放疗可能加重组织纤维化，进一步限制肩部活动。
主要成因
- 手术创伤与瘢痕粘连：术中组织切除与缝合形成瘢痕，限制肩关节周围软组织滑动。
- 臂丛神经损伤：腋窝淋巴结清扫可能损伤臂丛神经分支，导致神经源性疼痛。
- 肌肉失衡与废用性萎缩：术后长期制动导致肩袖肌群、背阔肌等力量下降，肩胛骨稳定性降低。
- 继发性淋巴水肿：淋巴回流障碍引起上肢肿胀，增加肩部负担，诱发疼痛。
临床评估要点 康复科医生需进行全面评估，包括：
- 疼痛部位、性质、强度（常用VAS评分）
- 肩关节主动与被动活动范围（前屈、外展、内旋、外旋）
- 肌力测试（徒手肌力评定）
- 淋巴水肿程度（周径测量、容积法）
- 日常生活能力（如梳头、穿衣、提物）
评估工具与指标对比
| 评估项目 | 常用工具/方法 | 正常参考值/目标 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 疼痛强度 | 视觉模拟评分法（VAS） | 0分（无痛） | 量化疼痛，指导镇痛与治疗 |
| 肩关节外展 | 量角器测量 | ≥180° | 反映三角肌、冈上肌功能 |
| 肩关节内旋 | 椎体节段记录法 | 达T7及以上 | 评估背阔肌、大圆肌柔韧性 |
| 上肢周径差 | 软尺测量（肘下10cm） | <2cm | 判断淋巴水肿严重程度 |
| 肌力 | 徒手肌力测试（MMT） | 5级（正常） | 评估肌肉功能恢复情况 |
二、 康复治疗的核心策略
在湖南永州等基层医疗单位，康复科应结合患者具体情况，制定循序渐进的康复计划，重点在于恢复肩关节活动度、增强肌力、改善淋巴回流。
物理因子治疗
- 超声波治疗：促进瘢痕软化，减轻粘连。
- 低频电刺激：缓解疼痛，预防肌肉萎缩。
- 热疗：改善局部血液循环，放松肌肉。
运动疗法
- 早期（术后1-2周）：以钟摆运动、手指爬墙为主，预防关节僵硬。
- 中期（术后3-6周）：增加肩关节各方向主动辅助运动，逐步过渡至主动运动。
- 后期（术后6周后）：进行抗阻训练、肩胛稳定性训练，恢复功能性活动。
手法治疗与综合干预
- 软组织松解术：针对腋窝、胸壁瘢痕进行手法剥离。
- 关节松动术：改善肩关节附属运动。
- 综合消肿治疗（CDT）：包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼，用于合并淋巴水肿者。
三、 康复过程中的注意事项与患者管理
康复治疗需个体化、长期化，患者依从性至关重要。在湖南永州地区，应加强社区康复网络建设，提升基层医务人员康复知识水平。
- 避免过早或过度活动：防止切口裂开或出血。
- 监测淋巴水肿征象：如上肢肿胀、沉重感，及时干预。
- 心理支持：术后疼痛与功能障碍易引发焦虑抑郁，需心理疏导。
- 家庭康复指导：教会患者居家锻炼方法，确保治疗延续性。
有效的康复治疗不仅能显著改善术后肩痛，还能提升患者生活质量与社会参与度。在湖南永州的康复科实践中，应推广标准化评估与治疗流程，结合本地医疗资源，为乳腺癌患者提供科学、系统的肩痛康复服务，助力其全面回归正常生活。
