需提交4 类核心材料及对应补充文件，全程通过医院初审 + 医保局终审双流程审批。

2025 年江苏泰州门诊特定病种（简称 “门特”）申请需准备身份与医保凭证、诊断证明、病历资料、备案申请表 4 类必备材料，部分情况需附加异地备案回执、近期证件照等补充材料，所有材料需经二级及以上定点医疗机构副主任医师以上职称医生签字及医院盖章确认，确保信息真实完整。

一、核心申请材料清单

1. 身份与医保凭证类

• 身份证：原件及复印件 1 份，需确保证件在有效期内。
• 医保卡 / 医保电子凭证：医保卡复印件 1 份，或提供有效期内的医保电子凭证截图。
• 异地参保附加材料：已办理异地医保备案者，需额外提供备案回执原件及复印件。

2. 诊断证明类

需由二级及以上定点医疗机构出具，明确标注以下核心信息：

• 疾病名称（需与官方门特病种目录一致）
• 疾病分期、分型或并发症情况（如糖尿病需注明合并视网膜病变等）
• 拟定治疗方案（含治疗方式、周期等）
• 专科副主任医师以上职称医生签字及医院医务科公章

3. 病历资料类

需提供近 1 年内的相关医疗文件，具体包括：

• 门诊或住院病历（出院小结）原件及复印件
• 关键检查报告：如化验单、影像学报告（CT、MRI 等）、病理活检报告等
• 治疗记录：已开展治疗的需提供相关诊疗单据

4. 备案申请表格类

需提交《泰州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病申请表》（简称《备案表》），表格需满足以下要求：

• 由定点医院专科医生填写，内容包括患者基本信息、病情摘要、诊疗方案等
• 经双医师会诊确认，由副主任医师以上职称医生签字
• 加盖医院医保管理部门公章

二、材料分类与对比说明

三、材料提交与审批相关要求

1. 材料真实性要求

所有提交材料需与住院病历、诊疗记录保持一致，不得伪造、篡改诊断证明或检查报告。若存在材料造假情况，将直接取消门特待遇资格，情节严重者将承担法律责任。

2. 提交渠道与流程

• 医院初审：携带全套材料至二级及以上定点医院医保科提交，医院在3 个工作日内完成资料核验与盖章。
• 医保局终审：将初审通过的材料递交至参保地医保经办机构，职工医保在5 个工作日内、居民医保在10 个工作日内完成审批。

3. 续期材料要求

门特待遇有效期满前30 日内需申请续期，续期需提交：

• 原《门诊特定病医疗证》
• 近 6 个月内的诊疗记录及检查报告
• 填写完整的《备案表》（需医师签字盖章）

2025 年江苏泰州门特申请材料以身份凭证、诊断证明、病历资料和备案申请表为核心，需严格遵循二级及以上医院资质、医师签字盖章等关键要求，通过医院与医保局双环节审核后即可享受待遇。参保人员需确保材料真实完整，按流程及时提交，异地参保者需提前完成医保备案以保障申请顺利通过。

上述内容已涵盖材料核心清单、分类要求及审批要点，若你想了解某类具体病种（如儿童孤独症、恶性肿瘤等）的专属材料细节，或需要《备案表》的获取渠道，可随时告诉我，我会为你补充更精准的信息。