紧急用药需求可申请加急，1 个工作日内完成预审。
2025 年福建龙岩特殊病种加急处理以紧急用药需求为核心触发条件，参保人需持二级及以上定点医疗机构出具的紧急治疗证明，通过线下医保服务窗口或线上 “国家医保服务平台” APP 提交申请，经智能预审或专家加急评审后，1 个工作日内完成核心审核流程，确保待遇快速生效。
一、加急处理核心适用条件
1. 首要触发情形
仅限紧急用药需求场景，即经二级（含二级）以上定点医疗机构诊断，参保人当前治疗方案所需药物属于特殊病种报销范畴，且中断用药将导致病情恶化或影响治疗效果，需立即启动待遇享受的情况。
2. 病种覆盖范围
加急通道适用于龙岩市全部 34 个门诊特殊病种，其中高血压 Ⅲ 期、糖尿病并发症、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5 种跨省结算病种的加急申请可同步办理异地待遇备案。
二、加急申请材料清单
| 材料类别 | 具体材料名称 | 核心要求 | 特殊说明 |
|---|---|---|---|
| 身份资质材料 | 本人身份证、社保卡原件及复印件 | 证件在有效期内，复印件需清晰完整 | 代办需额外提供代办人身份证及亲属关系证明（非亲属需公证文件） |
| 医疗诊断材料 | 二级及以上医院出具的紧急治疗证明 | 需由副主任医师及以上职称专家签署并加盖医院医保专用章 | 证明需明确标注 “急需用药” 及具体药物名称 |
| 申请表格材料 | 《基本医疗保险门诊特殊病种待遇认定申请表》 | 由医院医保管理科室审核盖章 | 可通过 “国家医保服务平台” APP 下载电子版本填写 |
| 辅助证明材料 | 近 3 个月内检查检验报告、治疗方案 | 报告需包含与病种直接相关的核心指标（如肿瘤标志物、肝肾功能等） | 2025 年起材料有效期缩短至 3 个月，超期需重新补检 |
| 新增必备材料 | 家庭医生签约服务证明 | 需由乡镇卫生院或社区卫生服务中心出具 | 未签约者可现场补办签约手续后提交申请 |
三、加急办理流程与时限
1. 申请提交渠道
- 线下渠道：参保地医保中心加急窗口或驻医院医保服务站，各街道政务服务中心代办点可受理行动不便者申请。
- 线上渠道：“国家医保服务平台” APP 上传电子材料，选择 “紧急用药加急办理” 模块提交。
2. 审核流程及时限
| 流程环节 | 常规办理时限 | 加急办理时限 | 审核方式 |
|---|---|---|---|
| 材料初审 | 3 个工作日 | 2 小时内 | 窗口人工审核或线上系统自动核验 |
| 专家评审 | 每月 15 日集中评审 | 1 个工作日内 | 常见病种启用 “智能预审系统” 即时通过，复杂病种启动专家紧急评审 |
| 公示备案 | 5 个工作日 | 免公示 | 审核通过后直接备案，同步发送短信通知 |
| 待遇生效 | 次月 1 日 | 审核通过后次日 | 可凭备案通知至定点医疗机构直接结算 |
3. 结果反馈方式
审核结果通过短信发送至申请人预留手机号，线上提交者可在 APP “办件进度” 模块实时查询；线下申请者可现场获取《加急备案确认单》，作为待遇生效凭证。
四、加急办理注意事项
1. 材料有效性要求
所有医疗材料需由龙岩市医保定点医疗机构出具，非定点机构材料需经医保经办机构核验；电子诊断证明需通过 “国家医保服务平台” APP 同步备案，纸质证明需加盖医院医保专用章方为有效。
2. 待遇享受限制
加急备案仅解决紧急用药报销问题，参保人仍需在待遇生效后 3 个月内补充完成常规病种认定程序，逾期未完成者将暂停待遇至补正完毕。
3. 常见问题处理
- 异地就医者：完成加急备案后，需同步办理 “跨省异地就医备案”，报销比例较本地基准下降不超过 5%。
- 缺药情况：可凭定点医院 “外配处方” 至医保定点药房购药，87 种 2025 年新增医保目录创新药均纳入加急报销范围。
- 高峰期办理：每年 12 月业务高峰期，可通过微信 “医保智慧服务” 平台预约排号，减少现场等待时间。
2025 年龙岩特殊病种加急处理以保障紧急医疗需求为核心，通过明确适用条件、简化流程、压缩时限，实现了 “材料齐全即办、紧急需求快办”。参保人需紧扣 “紧急用药” 核心触发点，备齐规范材料通过线上线下渠道申请，即可快速享受特殊病种报销待遇，同时需注意后续补充完成常规认定手续，确保待遇稳定延续。
