可以用医保报销。
西藏阿里地区符合参保条件的老年人在医保定点医疗机构康复科接受合规老年康复治疗，可按政策享受医保报销，报销范围涵盖部分药品、诊疗项目及医疗服务设施，具体比例、限额与参保类型、医院等级、费用类型相关，需遵循备案流程。
一、医保报销基础条件
1. 参保资格要求
- 阿里地区户籍或持阿里地区居住证的 60 周岁以上（女）、65 周岁以上（男）老年人，需在2024 年 9 月 25 日至 12 月 31 日集中缴费期内完成参保登记，可享受财政全额代缴最高档次（400 元）保费政策。
- 未在集中缴费期参保的未就业退役军人、刑满释放等特殊老年群体，可零星参保，缴费次月起享受待遇。
- 职工医保参保退休老人，按职工医保政策享受康复报销。
2. 定点机构要求
需在阿里地区医保定点医疗机构康复科就诊，主要包括以下机构：
| 机构名称 | 区域 | 康复科特色服务 | 医保覆盖范围 |
|---|---|---|---|
| 阿里地区人民医院 | 噶尔县 | 神经康复、骨科术后康复、多学科协作 | 全区统筹 |
| 阿里德仁堂医院 | 噶尔县 | 中西医结合康复、高压氧舱治疗 | 本地医保 |
| 阿里地区藏医院 | 噶尔县 | 藏药浴、推拿等传统藏医康复 | 全区统筹 |
| 噶尔县狮泉河镇卫生院 | 噶尔县狮泉河镇 | 物理治疗、运动系统疾病康复 | 基层医保 |
| 札达县人民医院 | 札达县 | 基础康复治疗、藏医外敷疗法 | 县域医保 |
二、医保报销范围与限制
1. 纳入报销的项目
- 药品：甲类药品全额报销；乙类药品个人先支付一定比例后再按医保标准报销，如神经营养剂等老年康复常用药。
- 诊疗项目：临床必需的物理治疗（电疗、光疗）、中医针灸、疼痛管理、运动康复等项目，需符合物价部门收费标准。
- 医疗服务设施：住院床位费、门（急）诊留观床位费等基本生活服务设施费用。
2. 不予报销的项目
- 营养滋补类药品、果味制剂、口服泡腾剂等非治疗性药品。
- 康复期间的护工费、陪护费、空调费、电视费等非必需服务费用。
- 未纳入医保目录的高端康复设备使用费、自费康复项目及保健品费用。
3. 报销限额与比例
| 参保类型 | 普通门诊康复限额 | 住院康复年度限额 | 大病保险补充报销 |
|---|---|---|---|
| 城乡居民医保（高档次 400 元） | 400 元 / 年 | 6 万元 / 年 | 个人负担超 1 万元部分按比例补偿，3 万元以内 50%、15 万元以上 80%，年度最高 20 万元 |
| 城乡居民医保（低档次 220 元） | 300 元 / 年 | 6 万元 / 年 | 同高档次标准 |
| 职工医保 | 按统筹地区规定执行 | 按统筹地区规定执行 | 个人负担超规定阈值部分按 90%-95% 报销，不设封顶线 |
三、报销流程与注意事项
1. 就诊备案流程
- 首次进行康复治疗前，需在就诊医疗机构医保窗口办理康复治疗备案，提交病情诊断证明、康复治疗方案等材料。
- 跨省异地康复的参保老人，需提前通过 “西藏医保” 微信小程序或医保局窗口办理异地就医备案，备案后可直接结算。
2. 费用结算方式
- 本地就诊：在定点医疗机构直接刷医保电子凭证或实体医保卡结算，个人仅需支付自付部分。
- 异地就诊：已备案的异地康复费用，可在异地定点机构直接结算；未备案的需保留票据回阿里地区医保局手工报销。
3. 特殊情况说明
- 老年康复纳入门诊特殊病种（如脑卒中康复）的，视同住院报销，年度最高支付限额 10 万 - 60 万元，超限额部分由大额医疗补助按 90%-95% 报销。
- 城乡特困、重度残疾等特殊老年群体，经基本医保、大病保险报销后，可享受普通医疗救助（年度限额 15 万元）或重特大疾病医疗救助（年度限额 30 万元）。
西藏阿里老年康复医保报销政策以参保资格和定点机构为基础，明确了报销范围、限额及流程，60/65 周岁以上老年人可享受保费全额代缴等倾斜政策。参保老人在合规诊疗前提下，通过规范备案即可享受多层次医保保障，有效减轻康复费用负担。
