需在资格期满当月 20 日前申请,审核周期最长 15 个工作日。
符合续期条件的参保人,需提前准备身份、医疗等相关材料,通过线下定点医院 / 医保经办机构或线上 “四川政务服务网” 提交申请,经材料核验、专家终审环节后,审核结果将通过短信或电话通知,通过后待遇即时生效,未通过可申请复议。
一、续期核心前提
- 资格条件需同时满足两项要求:一是病情仍需长期门诊治疗,未达到治愈或病情稳定无需持续诊疗的状态;二是持续符合 2025 年乐山特殊病种目录中的认定标准,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等 62 种慢特病对应的医学诊断规范。
- 时效要求续期申请必须在特殊门诊资格期满当月 20 日前提交,逾期可能导致待遇中断;其中恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗等特殊病种可申请即时申报,不受常规时效限制。
二、续期材料准备
必交材料清单及要求
| 材料名称 | 具体要求 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 身份凭证 | 医保电子凭证、身份证或社保卡(原件及复印件) | 复印件需清晰复印正反两面,电子凭证需在申请时实时展示 |
| 认定申请表 | 《门诊特定病种待遇认定申请表》 | 需经二级以上定点医院主治医生填写病情诊断、治疗方案并签字盖章 |
| 医疗证明 | 二级以上医院诊断书、近 3 个月内检查报告、病历资料 | 资料需体现病情持续状态,与既往确诊信息一致 |
| 历史材料 | 既往特殊病种确诊证明文件(如原诊断书、化验单) | 首次续期需提供,多次续期可凭最新医疗材料简化办理 |
三、续期办理流程
- 申请提交提供线上、线下两种渠道供选择:线下可前往乐山市人民医院等定点医院医保科或辖区医保经办机构窗口提交材料;线上通过 “四川政务服务网” 对应入口上传电子材料,2025 年新增电子通道可加速材料流转。
- 审核阶段分为两步完成:第一步为材料完整性核验,由医保中心工作人员在 3 个工作日内完成,确认材料是否齐全合规;第二步为医疗专家终审,7 个工作日内完成病种符合性判定,整体审核周期不超过 15 个工作日。
- 结果与异议处理审核通过后,通过短信提醒或电话通知告知结果,待遇即时生效;审核未通过的,可在收到通知后向乐山医保局提交复议申请,医保部门将在 10 个工作日内完成复核并反馈结果。
四、不同场景办理说明
- 常规病种续期按照 “材料准备→渠道提交→审核等待” 的标准流程办理,优先选择线上渠道可缩短办理时间,需确保医疗材料能体现近 3 个月病情状态。
- 特殊情况办理针对异地就医参保人或新增特殊病种的续期申请,乐山医保提供加急通道,最长办理周期控制在 20 个工作日内,需额外提交异地就医备案表或新增病种的专项诊断报告。
- 咨询与查询可通过拨打当地医保服务热线或登录乐山医保局官网,查询续期进度、政策细则及材料要求,避免因信息偏差导致审核失败。
特殊门诊续期是保障参保人持续享受医保减免待遇的关键环节,核心在于把握 “期满当月 20 日前” 的时效节点,备齐身份与医疗两类核心材料,根据自身情况选择线上或线下渠道提交申请。审核过程中需留意短信或电话通知,若遇异议及时申请复议,通过规范操作即可顺利完成续期,持续享受门诊医疗保障待遇。