可以报销，最高支付限额 3000 元，报销比例为50% 。
辽宁抚顺居民医保对康复科产后康复相关费用予以报销，仅覆盖符合《辽宁省医保诊疗目录》的功能性治疗项目，如盆底肌修复等，且需在医保定点医疗机构开展，美容类或非病理性服务不在报销范围内，费用纳入基本医保最高支付限额管理。
一、报销核心政策
1. 报销范围界定
- 纳入报销项目：盆底肌修复等因产后生理功能损伤开展的康复治疗项目，需由医生根据产后 42 天检查结果开具诊断证明。
- 不予报销项目：以美容、塑形为目的的产后康复服务（如腹部紧致、体型雕塑等），以及非医保目录内的个性化康复项目。
2. 报销标准与限额
| 对比项 | 具体标准 |
|---|---|
| 最高支付限额 | 3000 元 / 人次（产后康复专项限额，与其他康复治疗项目限额分别核算） |
| 报销比例 | 50%（个人先行自付 50% 后，剩余部分由居民医保统筹基金支付） |
| 起付标准 | 无（不设起付线，直接按比例报销） |
| 费用计入规则 | 纳入居民医保年度最高支付限额，不纳入城乡居民大病保险和医疗救助范围 |
3. 报销条件与资质要求
- 参保状态：报销时需处于抚顺市居民医保正常缴费状态，断缴期间费用不予报销。
- 医疗机构资质：必须在抚顺市医保定点医院或异地就医备案地的定点医疗机构进行康复治疗。
- 医疗文书要求：需提供医生开具的《产后康复诊疗方案》《诊断证明》，明确康复治疗的医学必要性。
二、报销流程与材料
1. 事前准备
- 完成产后 42 天常规检查，由接诊医生评估是否需要康复治疗并出具相关文书。
- 确认就诊医疗机构为医保定点单位，可通过抚顺市医保局官网查询定点机构名单。
2. 费用结算方式
| 结算类型 | 操作流程 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 即时结算 | 携带本人医保卡、身份证到定点医疗机构医保窗口办理就诊登记，治疗结束后直接结算，个人仅支付自付部分。 | 需确保医保卡状态正常，无挂失、冻结等情况。 |
| 手工报销 | 异地就医未实现即时结算的，先个人垫付费用，治疗结束后 90 天内携带材料到抚顺市医保经办机构申请报销。 | 逾期未申请的，医保部门有权不予受理。 |
3. 必备报销材料
- 本人及代办人有效身份证件原件及复印件；
- 抚顺市居民医保卡原件；
- 医疗费用原始发票、费用明细清单（需加盖医疗机构收费专用章）；
- 产后康复诊断证明、诊疗方案、治疗记录等医疗文书；
- 异地就医的需额外提供《异地就医备案表》复印件。
三、注意事项与政策说明
1. 政策执行时间
自 2025 年 1 月 1 日起，与辽宁省生育医疗保障新政同步实施，此前发生的产后康复费用按旧政策执行。
2. 与其他生育待遇的衔接
产后康复报销与居民医保产前检查待遇、住院分娩报销独立核算，互不冲突。其中，产前检查费用实行独立结算类别，最高支付限额 1500 元，报销比例 60%。
3. 咨询与查询渠道
- 可拨打抚顺市医保服务热线查询报销进度、政策细节；
- 登录抚顺市医保局官网 “政策解读” 栏目查阅完整政策文件；
- 就诊时可向医疗机构医保办工作人员咨询具体报销范围。
抚顺市居民医保对产后康复的报销政策以保障产后生理功能恢复为核心，明确了报销限额、比例及流程，参保居民需在符合资质的医疗机构开展合规治疗，凭齐全材料办理结算。建议治疗前与医保部门或就诊医院充分沟通，确认项目是否在报销范围内，以充分享受医保待遇。
