符合条件的住院康复治疗在3年之内可报销，门诊康复则需符合特定病种或项目规定。
在广东深圳，居民医保对于康复科的骨科康复治疗是否能够报销，主要取决于治疗的形式（住院或门诊）、具体的康复项目以及是否符合医保政策规定的适应症和时限。总体而言，住院康复的报销政策相对明确和宽松，特别是针对特定重大疾病导致的骨科功能障碍，而门诊康复的报销则受到更多限制，通常需要纳入门诊特定病种或属于医保目录内的特定康复治疗项目。
一、 住院康复治疗的医保报销政策 住院形式的骨科康复是居民医保保障的重点，其报销条件和范围有较为清晰的规定。
报销时限与适应症深圳医保政策明确规定，对于因中风、脑外伤、脑肿瘤等疾病导致的功能障碍，其住院康复治疗在起病3年之内均可纳入医保报销范围。虽然此条文未直接列举所有骨科疾病，但在临床实践中，由严重创伤（如多发骨折、脊髓损伤）或重大骨科手术（如关节置换）后导致的、需要系统性住院康复的情况，通常参照类似原则执行。关键在于治疗需在医保定点医疗机构的康复医学科进行，并符合临床诊疗规范。
报销比例与费用结算深圳居民医保参保人在定点医疗机构住院，报销比例根据医院级别有所不同：在一级以下、二级、三级医院的报销比例分别为92%、91%、90%；对于年满60周岁及以上的居民，报销比例统一为95%。住院康复费用采用按床日付费的医保支付方式，这意味着医保对符合规定的住院康复天数给予定额支付。患者需注意起付线（一级以下200元，二级400元，三级600元）和年度最高支付限额（与连续参保时间挂钩，最低5万元）。
二、 门诊康复治疗的医保报销政策 相比住院，门诊骨科康复的报销条件更为严格，普通门诊的康复项目大多不在报销范围内。
普通门诊康复的限制居民医保的普通门诊统筹主要用于支付常见病、多发病的诊疗费用。常规的骨科康复项目，如运动疗法、物理因子治疗等，若作为普通门诊项目进行，通常不能直接报销。普通门诊的报销比例虽有规定（如一级以下医院75%），但其支付范围不包含系统性的康复治疗项目。
通过门诊特定病种或特定项目报销 门诊骨科康复获得报销的主要途径有两个：一是所患疾病被认定为门诊特定病种（门特），相关的康复治疗费用可按门特政策报销；二是所进行的康复项目本身已被明确纳入医保支付范围。例如，康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28项康复项目已被纳入广东省基本医疗保险支付范围。如果患者的骨科康复方案中包含这些特定项目，并在定点医疗机构执行，则有机会获得报销。门特的报销比例与连续参保时间相关，满36个月可报销90%。
为清晰对比住院与门诊康复的报销差异，特列下表：
对比维度 | 住院康复 | 门诊康复 |
|---|---|---|
核心报销依据 | 疾病导致的功能障碍，需系统性住院治疗 | 需符合门诊特定病种或使用医保目录内特定康复项目 |
关键时限 | 如中风等疾病，起病3年内可报 | 无统一时限，取决于病种或项目规定 |
报销比例（居民医保） | 一级以下92%，二级91%，三级90%；60岁以上95% | 普通门诊不报；门特或特定项目：60%-90%（依参保时长） |
费用结算方式 | 按床日付费 | 按项目付费或按门特限额支付 |
起付线 | 有（200-600元） | 门特通常有起付线，普通门诊无 |
年度限额 | 有（最低5万元） | 门特和普通门诊均有各自限额 |
在广东深圳，居民医保对康复科骨科康复的保障体系以住院康复为核心，为符合条件的重大疾病后功能恢复提供了有力支持，时限可达3年；而门诊康复的报销则需满足更为具体的条件，依赖于门诊特定病种的认定或使用已被纳入医保目录的特定康复项目。参保居民在进行康复治疗前，应主动向就诊的医保定点医疗机构咨询具体项目的报销可能性，并了解自身的医保待遇状态，以确保享受到应有的医保权益。
