属于极度危险的高血糖状态，通常意味着糖尿病已经进入严重阶段或存在急性并发症风险。
当一位老年人的空腹血糖水平达到25.2 mmol/L时，这绝不是轻微的血糖波动，而是一个需要立即就医的紧急信号。这个数值远超糖尿病的诊断标准，表明身体内的胰岛素功能严重受损或存在明显的胰岛素抵抗，导致葡萄糖无法被有效利用，大量堆积在血液中。这种情况不仅会引发典型的糖尿病症状，还可能直接威胁生命，必须立刻进行医疗干预以查明原因并控制血糖。
一、可能的核心原因
已患糖尿病但控制不佳或未被诊断
这是最常见的原因。许多老年人可能已经患有2型糖尿病多年，但因症状不典型、未定期体检或治疗不规范，导致血糖长期处于高位。25.2 mmol/L的数值通常意味着：- 药物失效或不合理：正在使用的降糖药（口服药或胰岛素）剂量不足、种类不对，或患者未能按时按量服药。
- 生活方式失控：近期饮食中碳水化合物或糖分摄入过多，缺乏运动，或存在感染、手术等应激情况，导致血糖急剧升高。
- 新发糖尿病的严重表现：对于从未诊断过糖尿病的老年人，这可能是其首次被发现，且一发现就已进入严重状态。
急性并发症的发生
极高的空腹血糖往往伴随着糖尿病的急性并发症，这些并发症本身也会进一步推高血糖，形成恶性循环。- 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：多见于1型糖尿病，但2型糖尿病在严重应激下也可发生。身体因无法利用葡萄糖而转而分解脂肪，产生大量酮体，导致血液变酸，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸有烂苹果味等症状。
- 高血糖高渗状态 (HHS)：在老年人中更为常见且凶险。由于极度高血糖导致血液渗透压急剧升高，引起严重脱水和意识障碍，死亡率较高。
其他诱发因素
除了糖尿病本身，一些其他因素也可能成为血糖飙升的“催化剂”。- 严重感染：如肺炎、尿路感染等，感染会刺激身体分泌应激激素（如皮质醇），这些激素会对抗胰岛素的作用，导致血糖飙升。
- 应激状态：经历重大手术、严重创伤、心肌梗死或精神受到巨大打击时，身体会进入应激模式，同样会释放升糖激素。
- 药物影响：长期或大量使用某些药物，如糖皮质激素（强的松等）、某些利尿剂或免疫抑制剂，可能会诱发或加重高血糖。
- 内分泌疾病：如库欣综合征、肢端肥大症等，这些疾病本身会导致体内激素失衡，从而引发继发性糖尿病或使原有糖尿病恶化。
下表对比了老年人高血糖状态下两种最危险的急性并发症，以帮助理解其区别与严重性：
| 特征对比 | 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) | 高血糖高渗状态 (HHS) |
|---|---|---|
| 主要人群 | 1型糖尿病患者多见，2型糖尿病在应激下也可发生 | 几乎全部为2型糖尿病老年人 |
| 血糖水平 | 通常 > 16.7 mmol/L | 极度升高，常 > 33.3 mmol/L |
| 核心病理 | 酮体大量产生，导致代谢性酸中毒 | 极度高血糖导致血浆高渗和严重脱水 |
| 起病速度 | 相对较快（数小时至数天） | 相对较慢（数天至数周） |
| 典型症状 | 恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味 | 严重脱水体征（皮肤干燥、眼窝凹陷）、进行性意识障碍直至昏迷 |
| 酸中毒 | 明显（血pH < 7.3） | 轻度或无（血pH ≥ 7.3） |
| 血酮体/尿酮体 | 强阳性 | 阴性或轻度阳性 |
二、伴随的典型症状与身体危害
空腹血糖达到25.2 mmol/L时，身体几乎一定会发出警报信号。
典型的“三多一少”症状
- 多尿：血糖过高，肾脏无法完全回收葡萄糖，导致尿中糖分增加，渗透性利尿作用增强，排尿次数和尿量显著增多。
- 多饮：因多尿导致身体严重脱水，大脑口渴中枢被强烈刺激，患者会感到异常口渴，大量饮水。
- 多食：虽然血液中糖分充足，但由于胰岛素问题，葡萄糖无法进入细胞被利用，细胞处于“饥饿”状态，不断向大脑发出“饥饿”信号，导致食欲亢进。
- 体重减少：身体无法利用葡萄糖，只能转而分解脂肪和蛋白质来供能，同时大量营养物质从尿中流失，导致体重不明原因下降。
对全身器官的即时与长期损害
- 急性危害：如前述的DKA和HHS，可直接导致脱水、电解质紊乱、循环衰竭、昏迷甚至死亡。
- 脱水与电解质紊乱：高血糖引起的多尿会带走大量水分和钾、钠等电解质，引发乏力、心律失常等问题。
- 视力模糊：高血糖可导致眼晶状体渗透压改变，引起暂时性视力模糊。长期高血糖则会损害视网膜血管，导致糖尿病视网膜病变。
- 感染风险增加：高血糖环境是细菌滋生的温床，且会削弱白细胞的吞噬能力，使老年人更容易发生皮肤、泌尿系统及呼吸道感染，且感染后更难控制。
- 长期并发症加速：如此高的血糖水平会极大地加速糖尿病慢性并发症的发生和发展，包括糖尿病肾病（肾功能损害）、糖尿病神经病变（四肢麻木、疼痛）、糖尿病足以及心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中）。
下表概述了老年人高血糖状态下的主要风险警示信号：
| 风险类别 | 具体警示信号 | 潜在后果 |
|---|---|---|
| 急性代谢紊乱 | 恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味 | 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) |
| 神经系统异常 | 极度口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷、烦躁、嗜睡、反应迟钝、昏迷 | 高血糖高渗状态 (HHS)、严重脱水 |
| 全身性症状 | 不明原因的体重下降、持续性的疲劳乏力、视力突然模糊 | 血糖失控、并发症前兆 |
| 感染迹象 | 反复发生的皮肤疖肿、尿路感染（尿频、尿急、尿痛）、肺炎（咳嗽、发热） | 免疫力下降，感染难以控制 |
面对老年人空腹血糖25.2 mmol/L这一极端情况，必须将其视为医疗急症。首要任务是立即送往医院急诊科，而不是自行调整药物或等待。医生会通过快速补液、静脉输注胰岛素、纠正电解质紊乱等措施，迅速将血糖降至安全范围，并积极寻找和治疗诱发因素。待病情稳定后，则需要内分泌科医生制定长期、个体化的血糖管理方案，包括糖尿病教育、饮食指导、合理用药和规律监测，以预防未来再次发生危险状况，并延缓慢性并发症的进展。
