带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后，其受累区域持续存在的顽固性疼痛，属于神经病理性疼痛范畴，常见于中老年人群，严重影响患者的生活质量。
一、认识带状疱疹与带状疱疹后神经痛
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）在体内再激活引起的急性感染性皮肤病。病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节，当机体免疫力下降时，病毒被激活并沿神经纤维迁移至皮肤，引发特征性的簇集性水疱及剧烈疼痛。而带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）则是指皮疹消退后，疼痛持续超过3个月（部分定义为1个月）的一种慢性疼痛状态，是带状疱疹最常见的并发症。
发病机制 带状疱疹后神经痛的产生与多种因素有关。病毒再激活导致神经节和周围神经发生炎症、变性甚至坏死，造成神经损伤。这种损伤可引起外周敏化（神经末梢对刺激过度反应）和中枢敏化（脊髓及大脑对疼痛信号的处理异常），导致即使轻微的触碰（如衣物摩擦）也会引发剧烈疼痛。神经传导通路的异常放电和神经可塑性改变也是疼痛持续存在的原因。
临床表现 患者主要表现为原发皮疹区域的持续性疼痛。疼痛性质多样，可为烧灼样、刀割样、电击样或针刺样剧痛，常伴有异常性疼痛（Allodynia，即非疼痛刺激如轻触引发疼痛）和痛觉过敏（Hyperalgesia，即对疼痛刺激反应过度）。疼痛区域皮肤可能出现感觉减退、麻木或瘙痒。疼痛常持续数月甚至数年，严重影响睡眠、情绪和日常活动。
高危因素 年龄是最重要的危险因素，50岁以上人群发病率显著增高，70岁以上老人风险最高。皮疹范围广泛、疼痛剧烈、出疹前有前驱痛、免疫力低下（如糖尿病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂）的患者也更容易发展为带状疱疹后神经痛。
二、诊断与评估
准确的诊断是有效治疗的前提。
| 对比项 | 带状疱疹急性期 | 带状疱疹后神经痛 (PHN) |
|---|---|---|
| 时间定义 | 皮疹出现至结痂愈合期间 | 皮疹愈合后疼痛持续 ≥ 3个月 |
| 主要症状 | 皮肤红斑、水疱、血疱，伴剧烈疼痛 | 皮疹区持续性或阵发性疼痛，无活动性皮损 |
| 疼痛特点 | 多为持续性剧痛，沿神经分布 | 多样性疼痛（烧灼、电击、刀割），伴异常性疼痛 |
| 治疗重点 | 抗病毒、止痛、预防感染 | 长期镇痛管理、改善生活质量、预防中枢敏化 |
诊断依据 诊断主要基于病史和体格检查。典型病史包括既往有明确的带状疱疹皮疹（常为单侧、沿神经节段分布的簇集性水疱），皮疹已愈合但疼痛持续存在。体格检查可见皮疹愈合后的色素沉着或瘢痕，并可发现相应区域的皮肤感觉异常（痛觉过敏、触觉过敏或感觉减退）。
疼痛评估 为量化疼痛程度和评估治疗效果，常使用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等工具。需评估疼痛对患者睡眠、情绪（如焦虑、抑郁）和日常功能的影响。
三、综合治疗策略
带状疱疹后神经痛的治疗目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。通常需要多模式、个体化的综合治疗。
药物治疗 药物是治疗的基础。一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林（钙通道调节剂）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、5%利多卡因贴剂。这些药物通过不同机制抑制神经异常放电或调节疼痛传导。若一线药物效果不佳，可考虑二线药物如曲马多等弱阿片类药物。治疗需从小剂量开始，逐渐加量以减少副作用。
康复物理治疗康复科在PHN的治疗中扮演着重要角色。物理因子治疗如经皮神经电刺激（TENS）、超声波治疗、低强度激光等，可通过调节神经功能、促进局部血液循环来缓解疼痛。康复科医生会指导患者进行适度的运动疗法，防止患处肌肉萎缩和关节僵硬。
神经介入与微创治疗 对于药物治疗效果不佳的顽固性疼痛，可考虑神经介入治疗。如在康复科或疼痛科医生操作下，进行神经阻滞（将局麻药和/或激素注射到受累神经周围）、射频消融或脊髓电刺激（SCS）等，直接作用于疼痛传导通路，达到更有效的镇痛效果。
四、预防与长期管理
预防带状疱疹的发生是避免带状疱疹后神经痛的根本。接种带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗）可显著降低发病风险及PHN的发生率，尤其推荐50岁以上人群接种。对于已发生带状疱疹的患者，早期（72小时内）足量使用抗病毒药物，积极控制急性期疼痛，有助于降低PHN的发生风险。长期管理强调患者教育，让患者了解疾病性质，保持良好心态，遵从医嘱，定期复诊，及时调整治疗方案。通过贵州铜仁康复科等专业机构的规范诊疗，绝大多数患者的疼痛可以得到有效控制，生活质量得以显著改善。
