约 8%-15% 的脑卒中患者会出现中枢性疼痛，疼痛出现时间多在卒中后 1-6 个月。

卒中后中枢性疼痛是脑卒中引发脑组织损伤后，中枢神经系统功能异常导致的慢性疼痛综合征，云南大理地区康复科依托标准化评估体系与多维度干预手段，通过药物、物理治疗、康复训练及心理干预的综合模式，为患者提供从急性期到社区康复的全流程疼痛管理，可有效减轻疼痛强度、改善运动功能与生活质量。

一、核心认知：卒中后中枢性疼痛的关键特征

1. 发病机制与危险因素发病核心是脑梗死或脑出血导致的感觉传导通路受损，引发脊髓、丘脑及大脑皮层的神经信号异常放大，伴随神经炎症与兴奋性递质失衡。主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，以及卒中病灶位于丘脑、内囊后肢等感觉中枢区域、年龄超过 60 岁、卒中后出现严重偏身感觉障碍等。

2. 临床表现与危害疼痛多表现为病灶对侧肢体的烧灼痛、刺痛、麻木痛或感觉过敏，可伴随温度觉、触觉异常，疼痛程度随情绪波动、疲劳或环境刺激加重。长期疼痛会导致睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题，限制患者肢体活动，进而引发肌肉萎缩、关节僵硬，显著阻碍康复进程，降低生活自理能力。

二、大理地区康复科的标准化康复流程

1. 精准评估体系康复科在患者入院时即启动多维度评估，采用标准化工具量化疼痛与功能状态，为方案制定提供依据。

   评估维度	核心工具	评估频率	关键指标
   疼痛强度	数字评分法（NRS）、视觉模拟量表（VAS）	入院时、每日 1 次	疼痛分数（0-10 分）、疼痛性质与发作规律
   感觉功能	轻触觉测试、温度觉测试、针刺觉测试	入院时、每周 2 次	感觉缺失 / 过敏区域、感觉阈值变化
   运动功能	肌力分级量表、关节活动度测量	入院时、每周 2 次	肌力等级（0-5 级）、关节活动范围
   生活能力	日常生活活动能力量表（ADL）	入院时、出院前	穿衣、进食、转移等独立完成程度
   心理状态	焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）	入院时、每 2 周 1 次	情绪障碍程度与对疼痛的影响

2. 分阶段康复实施依据患者恢复阶段动态调整方案，实现从急性期到社区康复的衔接。

   • 急性期（卒中后 1-4 周）：以疼痛控制与并发症预防为核心，开展良肢位摆放（每 2 小时变换体位）、被动关节活动训练，配合神经肌肉电刺激缓解肌肉痉挛，同时启动药物镇痛治疗。
   • 恢复期（卒中后 1-6 个月）：强化物理治疗与主动训练，增加超声波治疗、关节松动术改善局部循环，开展坐姿平衡、站立平衡训练，逐步过渡到步态训练与生活自理技能培养。
   • 社区康复期：依托 “住院 — 社区 — 康复” 一站式服务模式，通过定期回访指导家庭康复训练，运用认知行为治疗（CCBT）与心理疏导巩固疗效，指导家属参与疼痛监测与生活照护。

三、核心干预技术：多模式综合治疗方案

1. 药物治疗规范遵循个体化与多模式镇痛原则，根据疼痛程度选择药物组合，严格监测不良反应。

   药物类型	常用药物	适用场景	注意事项
   抗癫痫药	加巴喷丁、普瑞巴林	神经病理性疼痛为主	从小剂量起始，监测头晕、嗜睡反应
   抗抑郁药	阿米替林、度洛西汀	合并情绪障碍的疼痛患者	避免与单胺氧化酶抑制剂联用
   非甾体抗炎药	塞来昔布、布洛芬	轻中度疼痛或合并炎症	饭后服用，定期检查胃肠道功能
   阿片类药物	羟考酮、吗啡	重度疼痛短期控制	严格限制使用时长，防范依赖风险

2. 物理治疗与康复训练结合大理地区康复科技术配置，开展多样化非药物干预。

   • 物理治疗技术：常规采用神经肌肉电刺激改善肌肉活性、超声波治疗促进组织修复，部分机构引入经颅磁刺激（TMS） 调节中枢神经兴奋性，配合针灸、按摩缓解局部不适。
   • 针对性康复训练：早期开展床上活动训练预防压疮与深静脉血栓，恢复期强化平衡训练（双腿站立、单腿站立）与步行训练，后期加入家务活动模拟（扫地、擦桌）与社交技能训练，提升社会参与能力。

3. 心理干预与生活指导组建含康复师、心理咨询师的多学科团队，通过认知行为疗法帮助患者调整疼痛认知，开展放松训练（深呼吸、渐进性肌肉松弛）减轻心理紧张。同时提供生活方式指导，强调低盐低脂饮食、规律运动（如散步、太极拳）、戒烟限酒，降低卒中复发与疼痛加重风险。

四、大理地区康复科的特色与保障

1. 专科能力建设当地重点康复科为云南省康复医学重点专科，配备脑电生物反馈治疗仪、经颅磁治疗仪等先进设备，医护人员定期到广州、上海等地进修学习新技术，发表多篇康复相关论文，承担医学教学与基层指导任务。

2. 患者与家属支持科室通过健康讲座、手册发放开展患者教育，培训家属掌握疼痛评估方法与家庭康复技巧，建立问卷反馈与定期讨论会机制，确保患者诉求及时传递，为治疗方案优化提供参考。

卒中后中枢性疼痛的康复是长期系统工程，云南大理地区康复科通过标准化评估、分阶段干预与多学科协作，将药物、物理治疗、康复训练与心理支持有机结合，同时依托社区康复网络实现持续照护。患者及家属的积极配合、早期规范干预与长期坚持，对减轻疼痛、恢复功能、提升生活质量具有关键作用。