骨关节炎是一种以关节软骨退变为核心，累及周围组织的慢性退行性关节病

这是一种常见的关节疾病，其本质是关节软骨的磨损与破坏，伴随软骨下骨的改变、滑膜炎症、关节边缘骨赘形成以及关节周围肌肉力量下降，最终导致疼痛、僵硬、活动受限和关节功能减退。在陕西铜川康复科，针对骨关节炎的康复治疗强调非药物干预与综合管理，旨在缓解症状、改善功能、延缓疾病进展并提高患者生活质量。

一、 骨关节炎的病理机制与临床表现

骨关节炎并非简单的“磨损”，而是一个涉及多种因素的动态病理过程。其核心是关节软骨的退化。正常软骨具有光滑、有弹性的特点，能有效分散压力。当软骨因年龄、肥胖、创伤、遗传等因素受损后，其修复能力下降，导致表面变得粗糙、碎裂，最终完全剥脱，暴露出下方的软骨下骨。软骨下骨为应对增加的压力而发生硬化、囊变，并刺激骨赘（骨刺）形成。滑膜可能出现炎症反应，产生积液；关节囊和韧带可能发生挛缩；关节周围肌肉，尤其是股四头肌，常因疼痛和活动减少而萎缩无力，进一步加剧关节不稳。

1. 主要病理改变

   • 关节软骨退变：从表层纤维化到深层裂隙、溃疡，直至软骨下骨暴露。
   • 软骨下骨改变：包括骨硬化、骨囊肿形成和骨赘（骨刺）增生。
   • 滑膜炎：继发性滑膜充血、水肿，可导致关节肿胀和积液。
   • 关节周围结构改变：关节囊增厚、韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩。

2. 典型临床症状

   • 疼痛：最常见症状，多为深部钝痛，活动后加重，休息后缓解，晚期可出现静息痛或夜间痛。
   • 僵硬：晨起或久坐后出现关节僵硬，通常持续时间短于30分钟。
   • 活动受限：关节活动范围减小，如膝关节不能完全伸直或屈曲。
   • 关节畸形：晚期可出现膝内翻或膝外翻等畸形。
   • 关节摩擦感：活动时可感到或听到摩擦音（捻发音）。

3. 常见受累关节

   • 膝关节
   • 髋关节
   • 手指远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节）
   • 脊柱（颈椎、腰椎小关节）
   • 第一跖趾关节

二、 陕西铜川康复科的综合康复策略

在陕西铜川康复科，针对骨关节炎的康复治疗遵循个体化、阶梯化原则，整合多种非药物疗法，形成一套行之有效的方案。

1. 运动疗法：核心干预手段 运动是骨关节炎管理的基石。规律的锻炼能增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性，减轻疼痛，延缓功能衰退。陕西铜川康复科的物理治疗师会为患者量身定制运动处方。

   • 肌力训练：重点加强股四头肌（膝关节）、臀肌（髋关节）等。常用方法包括直腿抬高、靠墙静蹲、弹力带抗阻训练等。
   • 有氧训练：选择对关节冲击小的运动，如步行、游泳、骑固定自行车，以改善心肺功能，控制体重。
   • 柔韧性训练：通过牵拉练习改善关节活动度，缓解僵硬。

2. 物理因子治疗：缓解症状的有效辅助 利用物理能量作用于局部，达到消炎、镇痛、改善循环的目的。

   • 热疗：如蜡疗、红外线、超短波，适用于慢性期，可放松肌肉，改善血供。
   • 冷疗：适用于急性疼痛或肿胀期，可收缩血管，减轻炎症。
   • 电疗：如经皮神经电刺激（TENS），通过干扰痛觉传导缓解疼痛。
   • 超声波：促进组织修复，松解粘连。

3. 作业疗法与支具应用

   • 作业疗法：指导患者调整日常生活活动方式，减少关节负荷。例如，使用长柄取物器避免弯腰，使用带扶手的椅子便于起坐。
   • 支具与矫形器：如膝关节支具可在行走时提供支撑，减轻内侧或外侧间室的压力；合适的鞋垫可改善下肢力线。

以下表格对比了骨关节炎不同阶段在陕西铜川康复科的主要康复干预措施：

三、 生活方式管理与长期随访

骨关节炎是慢性病，需要长期管理。陕西铜川康复科强调医患合作，共同制定可持续的管理计划。

• 体重管理：超重是膝骨关节炎的重要危险因素。减轻体重能显著降低关节负荷，每减重1公斤，行走时膝关节负荷减少约4公斤。
• 健康教育：让患者充分了解疾病性质、治疗目标和自我管理方法，提高依从性。
• 避免诱发因素：如长时间站立、爬山、爬楼梯、提重物等。
• 定期随访：在陕西铜川康复科定期复诊，评估病情变化，及时调整康复方案。

有效的康复不仅能缓解骨关节炎带来的疼痛与不便，更能帮助患者重获独立生活的能力，维持积极的生活状态。通过科学的运动疗法、合理的物理因子治疗、规范的生活方式调整以及陕西铜川康复科专业团队的持续指导，绝大多数患者都能实现症状的有效控制和生活质量的显著提升。