20.4mmol/L
老年人睡前血糖达到20.4mmol/L属于严重高血糖状态，可能由饮食不当、药物不足、胰岛素抵抗或并发症引起，需立即就医调整治疗方案。

一、可能原因

1. 饮食因素

   • 晚餐摄入过多高糖、高脂食物，或碳水化合物过量，导致血糖急剧升高。
   • 睡前加餐未合理控制，尤其是含糖零食或水果。

2. 药物问题

   • 降糖药剂量不足或漏服，如二甲双胍、磺脲类药物效果减弱。
   • 胰岛素注射剂量错误或注射部位吸收不良。

3. 胰岛素抵抗

   肥胖、缺乏运动或慢性炎症导致胰岛素作用下降，血糖难以控制。

4. 并发症或疾病

   • 感染（如尿路感染、肺炎）或应激状态（如手术、情绪波动）引发血糖飙升。
   • 糖尿病肾病或肝功能异常影响糖代谢。

二、风险与危害

1. 急性并发症

   • 高血糖高渗状态（HHS）：表现为脱水、意识模糊，危及生命。
   • 酮症酸中毒（DKA）：尤其见于1型糖尿病或胰岛素严重缺乏者。

2. 慢性损害

   长期高血糖加速微血管病变（如视网膜病变、肾病）和大血管病变（如冠心病、脑卒中）。

三、应对措施

1. 紧急处理

   • 立即监测尿酮体，若阳性需紧急就医。
   • 补充水分，避免脱水，但避免含糖饮料。

2. 调整治疗方案

   • 联系医生调整药物剂量或更换胰岛素类型。
   • 考虑增加GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂等新型降糖药。

3. 生活方式干预

   • 控制晚餐热量，减少精制碳水摄入，增加膳食纤维。
   • 餐后适度运动（如散步30分钟），但避免睡前剧烈活动。

常见降糖药物对比表

老年人睡前血糖20.4mmol/L是严重异常信号，需结合饮食、药物和并发症综合分析，及时干预以避免急性风险和长期损害。