身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、《门诊特殊慢性病审批表》（由定点医疗机构填写）、近两年内与申请病种相关的住院病历复印件（加盖医院公章）、相关检查检验报告单原件及复印件、近期一寸免冠照片2张、特殊病种认定专家意见书（如需）

在2025年，陕西省汉中市参保人员申请门诊特殊慢性病（简称“门特病”）报销待遇时，需准备一系列规范材料，以确保资格认定和后续费用报销的顺利进行。这些材料旨在证明患者的病情符合当地医保规定的特殊病种范围，并由指定医疗机构评估确认。材料的完整性与准确性直接关系到审批效率和报销权益，因此申请人应提前准备并核对所有文件。

一、门特病报销政策背景与适用范围

门诊特殊慢性病是指经医保部门认定的、需长期在门诊治疗且医疗费用较高的慢性疾病。汉中市将此类疾病纳入医保统筹基金支付范围，减轻患者长期门诊医疗负担。2025年政策延续并优化了以往规定，覆盖病种进一步细化，报销比例和年度限额根据病种分级设定。

1. 适用人群
   凡参加汉中市城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的参保人员，均可申请符合条件的门特病待遇。退休人员、低保对象、特困人员等群体在部分病种上享有更高报销比例。

2. 覆盖病种范围
   汉中市2025年纳入门特病管理的病种共36类，包括但不限于：高血压（Ⅲ期高危及以上）、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮等。具体病种目录由市医保局定期公布。

3. 待遇享受方式
   经认定的患者在定点医疗机构门诊就诊时，可持社会保障卡直接结算，按政策规定比例报销。未实现直接结算的，可保留票据回医保经办机构手工报销。

二、申请门特病所需核心材料详解

为确保认定过程规范、高效，申请人需按要求提交以下材料，缺一不可。

1. 身份与参保凭证
   提供身份证原件及复印件用于身份核验，社会保障卡原件及复印件用于绑定医保账户信息。两者均为基础性材料，必须真实有效。

2. 病情证明材料
   这是认定的核心依据，主要包括：

   • 近两年内与申请病种相关的住院病历复印件，需加盖就诊医院病案室公章，确保内容完整（含入院记录、出院小结、诊断证明等）。
   • 相关检查检验报告单，如心电图、CT、MRI、病理报告、生化指标等，原件及复印件一并提交。
   • 对于部分复杂或罕见病种，需提供特殊病种认定专家意见书，由指定专家小组出具。

3. 申请与审批表格
   《门诊特殊慢性病审批表》由定点医疗机构具有资质的医师填写，详细记录病情、诊断依据、治疗方案等，并经科室负责人及医院医保办审核盖章。

下表列出了常见门特病种所需重点检查材料对比，供参考：

三、申请流程与注意事项

1. 选择定点医疗机构
   申请人须在汉中市医保定点的二级及以上医疗机构就诊，并由其负责材料初审和表格填写。非定点机构出具的材料不予受理。

2. 提交材料与审核
   材料准备齐全后，交至医院医保办或直接报送至参保地医保经办机构。经办机构组织专家进行集中评审，一般在20个工作日内完成认定并通知结果。

3. 待遇生效与复审
   认定通过后，门特病待遇自批准之日起生效，有效期通常为3年。期满需重新申请，部分病种（如癌症、透析）可长期有效，但仍需定期复核。

4. 注意事项

   • 所有复印件需清晰可辨，建议使用A4纸单面复印。
   • 病历资料应体现疾病连续性，断档时间过长可能影响认定。
   • 如材料不全，医保部门将一次性告知补正内容，逾期未补视为自动放弃。
   • 异地安置人员可在备案地定点医院就医，凭合规票据回汉中报销。

门特病报销政策是医疗保障体系的重要组成部分，为慢性病患者提供了持续、稳定的门诊费用支持。2025年汉中市的相关规定在材料要求上更加标准化，申请人应充分了解门特病的申请条件与流程，备齐身份证、社保卡、病历资料及审批表格等关键材料，确保顺利通过认定，切实享受应有的医保权益。