术后疼痛、神经性疼痛、慢性疼痛
术后疼痛是骨折后常见的临床问题，尤其在河南开封等气候多变、湿度较高的地区，患者在康复科就诊时常主诉术后痛持续不缓解，这不仅影响肢体功能恢复，还可能导致慢性疼痛综合征。疼痛的成因复杂，既包括手术创伤导致的急性炎症反应，也可能涉及神经损伤、瘢痕粘连或异位骨化等病理过程。若未得到及时有效的干预，疼痛可能从急性转为慢性，显著降低患者生活质量。
一、 骨折术后痛的病理机制与临床表现
骨折及手术过程会对骨骼、软组织、血管和神经造成直接损伤，引发一系列生理反应，导致疼痛产生。了解其内在机制是科学干预的前提。
急性炎症性疼痛 手术切口和骨折端会释放大量炎症介质（如前列腺素、缓激肽、肿瘤坏死因子-α），刺激局部伤害性感受器，产生锐痛或搏动性疼痛。此阶段疼痛通常局限于手术区域，随时间推移和炎症消退而逐渐减轻。
神经病理性疼痛 手术操作或骨折移位可能直接压迫、牵拉或损伤周围神经（如桡神经、腓总神经），导致神经信号异常放电，表现为烧灼感、电击样痛、麻木或感觉过敏。此类疼痛常持续存在，对常规镇痛药反应不佳。
机械性疼痛与功能障碍 骨折愈合过程中，若存在内固定物刺激、关节僵硬或肌肉萎缩，在进行康复训练时可诱发疼痛。这种疼痛与活动相关，提示存在生物力学异常或组织顺应性下降。
二、 康复科疼痛评估与鉴别诊断
准确评估是制定有效治疗方案的基础。河南开封的康复科医生通常采用多维度方法进行评估。
| 评估维度 | 常用工具/方法 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 疼痛强度 | 视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS） | 定量评估疼痛严重程度，监测治疗效果 |
| 疼痛性质 | 神经病理性疼痛筛查量表（如DN4） | 区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛 |
| 功能状态 | 关节活动度测量、肌力测试、步态分析 | 判断疼痛对肢体功能的实际影响 |
| 心理因素 | 焦虑抑郁量表（HADS） | 识别疼痛相关的情绪障碍，避免疼痛慢性化 |
三、 多模式综合治疗策略
针对不同机制的术后痛，需采取个体化的多模式镇痛策略，以达到最佳疗效。
药物治疗
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线用药，抑制炎症介质合成，缓解急性炎症痛。
- 神经病理性疼痛药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，用于治疗神经损伤相关疼痛。
- 局部用药：外用NSAIDs凝胶或利多卡因贴剂，减少全身副作用。
物理因子治疗
- 低频脉冲电刺激：通过闸门控制理论抑制疼痛信号传导。
- 超声波治疗：促进局部血液循环，软化瘢痕组织，减轻粘连。
- 冷热疗法：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷放松肌肉。
运动疗法与手法治疗 在疼痛可控范围内，循序渐进地进行关节活动度训练、肌力训练和本体感觉训练，恢复肢体功能。康复科治疗师的手法松动术可有效缓解关节僵硬和软组织粘连。
介入治疗与心理干预 对于顽固性疼痛，可考虑神经阻滞或射频消融等介入手段。认知行为疗法有助于患者正确应对疼痛，改善心理状态。
在河南开封的康复科，针对骨折术后痛的管理已从单纯的“止痛”转变为“功能恢复与疼痛控制并重”的整体康复模式。通过精准评估、多学科协作和个体化治疗，绝大多数患者的术后痛可得到有效控制，顺利回归正常生活。关键在于早期识别疼痛类型，及时介入，避免其向慢性疼痛发展。
