18.9
儿童下午血糖值为18.9 mmol/L（毫摩尔/升）已远超正常范围，属于显著高血糖，高度提示存在糖尿病的可能性，需立即就医进行确诊。
一、 认识儿童高血糖与糖尿病
儿童的血糖水平受饮食、活动、应激和生长发育等多种因素影响，但其正常范围相对稳定。一次检测值达到18.9 mmol/L，无论是否空腹，都属于异常高的数值，不能简单归因于偶然因素。
正常血糖范围与高血糖定义 儿童的血糖标准与成人略有差异，但总体相近。空腹血糖正常值通常在3.9-5.6 mmol/L之间，餐后2小时血糖应低于7.8 mmol/L。当空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖（任意时间）≥11.1 mmol/L，并伴有典型糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降）时，即可诊断为糖尿病。18.9 mmol/L的数值远超此阈值。
糖尿病的主要类型 儿童糖尿病以1型糖尿病最为常见，是由于自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。近年来，由于生活方式改变，2型糖尿病在儿童青少年中的发病率也呈上升趋势，主要与胰岛素抵抗和相对分泌不足有关。
高血糖的潜在风险 持续高血糖可导致急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是一种可能危及生命的紧急情况，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊等。长期高血糖则会损害血管和神经，引发视网膜病变、肾病、神经病变等慢性并发症。
二、 诊断与评估流程
面对如此高的血糖值，家长切勿自行判断，必须寻求专业医疗帮助。
初步筛查 医生会询问病史，包括症状出现时间、饮食情况、家族糖尿病史等，并进行体格检查。
确诊性检查 仅凭一次血糖值不能100%确诊，需结合以下检查：
- 空腹血糖：至少8小时未进食后的血糖值。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹抽血后饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后再次抽血。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月的平均血糖水平。
- 胰岛自身抗体检测：用于区分1型和2型糖尿病。
- 尿酮体检测：判断是否存在酮症酸中毒。
鉴别诊断 某些急性疾病（如严重感染）、应激状态或使用特定药物（如糖皮质激素）也可能导致暂时性高血糖，需与糖尿病相鉴别。
下表对比了不同血糖检测结果的临床意义：
| 检测类型 | 正常值 | 糖尿病诊断标准 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9 - 5.6 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L | 需至少两次检测确认 |
| 餐后2小时血糖 | < 7.8 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 从第一口饭开始计时 |
| 随机血糖 | 因人而异 | ≥ 11.1 mmol/L | 需伴有典型症状 |
| 糖化血红蛋白(HbA1c) | < 5.7% | ≥ 6.5% | 反映长期血糖控制 |
三、 管理与长期预后
一旦确诊为糖尿病，需立即开始规范管理。
治疗方案
- 1型糖尿病：必须终身依赖胰岛素治疗，配合饮食控制和规律运动。
- 2型糖尿病：首选生活方式干预（饮食、运动），必要时加用口服降糖药或胰岛素。
血糖监测 定期自我监测血糖是管理的核心，有助于了解病情、调整方案和预防并发症。可使用指尖血糖仪或动态血糖监测（CGM）系统。
家庭与社会支持 家长需学习糖尿病知识，帮助孩子建立健康的生活习惯。学校也应了解情况，提供必要的支持，确保孩子在校安全。
面对儿童血糖高达18.9 mmol/L的情况，及时就医是唯一正确的选择。早期诊断和规范治疗不仅能有效控制血糖，更能显著降低未来并发症的风险，保障儿童的健康成长和生活质量。
