1-2 个工作日审核通过，报销比例较市内降低 5-10 个百分点。

参保人员因病情需要，从选定的特殊门诊定点医疗机构转至非选定机构或市外机构就医时，需由具有转诊资质的医疗机构出具转诊意见，通过线上或线下渠道办理备案手续，审核通过后可在就医地享受直接结算服务，未办理手续将大幅降低报销比例。

一、适用范围与核心条件

1. 适用人群已完成特殊病病种认定并纳入盐城市基本医疗保险（含城乡居民医保、职工医保）的参保人员。特殊病病种范围包括恶性肿瘤、慢性肾脏病（CKD3-5 期）、再生障碍性贫血、精神病、脑卒中恢复期 (2 年内)、慢性乙型肝炎等 14 类疾病。

2. 转诊前提

   • 参保居民享受特殊病待遇时已选定 1-2 家定点医疗机构，需到非选定医疗机构就医的，须办理转诊。
   • 因参保地医疗机构医疗条件限制，疑难病例需转至盐城市外进一步诊治的，须办理转诊。

3. 转诊资质机构仅限市区三级医疗机构、县（市、区）人民医院、中医院，或具有省级重点专科（学科）的医疗机构（仅限省重点专科）。

二、办理材料与流程

1. 必备材料清单

   材料类别	具体内容	备注
   身份凭证	医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡	三者任选其一，需在有效期内
   核心材料	转诊单（由转诊资质机构出具）	需明确转诊理由及目标医疗机构
   代办材料	代办人有效身份证件原件及复印件	委托他人办理时额外提供

2. 办理渠道与流程

   • 线上渠道

     1. 登录 “江苏医保云” APP、“盐城医保” 微信公众号、“我的盐城” APP、盐城市或江苏省医疗保障局网站。
     2. 选择备案类型为 “临时外出就医人员 - 异地转诊就医”。
     3. 填写个人信息并上传转诊单、身份凭证等材料。
     4. 等待审核，1-2 个工作日（不含节假日）内完成审核，通过后即可生效。

   • 线下渠道

     1. 携带必备材料前往参保地医保经办机构窗口，或直接在具有转诊资质的医疗机构现场办理。
     2. 填写《异地就医备案表》并提交材料。
     3. 现场完成审核备案，即时生效。

三、待遇标准与注意事项

1. 报销比例差异

   转诊办理情况	报销比例调整	备注
   市区三级医院或省级重点专科办理	较市内同级别机构降低 5 个百分点	城乡居民医保一档缴费原补偿 70%，二档 65%
   县（市、区）级医疗机构办理	较市内同级别机构降低 10 个百分点	门诊特殊病待遇参照住院异地就医标准执行
   未办理转诊手续（含自主备案）	较市内同级别机构降低 20 个百分点	异地急诊抢救不受此限制，按参保地待遇结算

2. 关键注意事项

   • 结算要求：需在就医地选择已纳入异地直接结算范围的定点医疗机构，凭医保电子凭证或社会保障卡刷卡（扫码）直接结算，现金结算部分不予报销（急救等特殊情形除外）。
   • 材料时效：转诊单需在开具后及时办理备案，线上上传材料需与身份凭证信息一致。
   • 备案变更：就医地或转诊目标机构发生变动时，需及时通过原渠道办理备案变更手续。
   • 承诺制补充：采用承诺制备案的，需在15 日内补齐转诊单等有效证明材料，逾期将影响待遇享受。

参保人员办理特殊门诊转诊手续时，需先确认自身病种是否在认定范围内，选择具有资质的机构出具转诊意见，优先通过线上渠道高效办理备案，确保材料齐全以缩短审核时间。及时办理转诊备案可有效降低待遇损失，就医时务必选择定点医疗机构并使用医保凭证直接结算，保障医疗费用报销顺畅。