10 类病种、全国联网、20% 统一首先自付比例

2025 年，山东滨州进一步升级特殊门诊跨省直接结算服务，将结算病种扩充至 10 类，实现全国范围内联网直接结算，明确临时外出就医人员相关费用首先自付比例为 20%，同步优化备案流程与服务渠道，彻底解决参保患者异地就医 “垫资跑腿” 的痛点。

一、核心政策内容

1. 覆盖病种范围结算病种在原有基础上实现扩容，从高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 5 类，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎 5 类，共计 10 类门诊慢特病纳入跨省直接结算范畴。参保人可通过国家医保服务平台 APP查询具体病种及开通服务的医疗机构信息。

2. 待遇结算标准结算执行 “参保地政策 + 就医地目录” 原则，即报销的起付线、报销比例、年度限额按照滨州市医保政策执行，药品和医疗服务项目的支付范围以就医地医保目录为准。其中，临时外出就医人员在跨省特殊门诊就医时，统筹内医疗费用的首先自付比例统一设定为 20% ，后续再按规定比例报销。

3. 服务覆盖对象服务对象分为两类：一是在滨州参保，需跨省异地就医的门诊慢特病患者，包括异地长期居住人员（异地居住、工作 6 个月以上）和临时外出就医人员（转诊、出差、探亲等）；二是在外地参保，持有效医保待遇，到滨州已开通服务的定点医疗机构就医的门诊慢特病患者。

二、备案办理指南

1. 备案材料要求实行 “先备案、后结算” 制度，不同类型人员备案材料不同：

   • 异地长期居住人员：需提供就医地居住证、居民户口簿、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同等材料之一。
   • 临时外出就医人员：实行承诺备案制，无需提供转诊转院证明或急诊证明等材料，但需履行备案告知义务，明确违反承诺的责任。

2. 备案渠道与流程备案全面支持线上办理，渠道多样且高效便捷，具体如下表所示：

三、关键流程与注意事项

1. 就医结算流程

   1. 完成异地就医备案；
   2. 持身份证或医保电子凭证（医保码）到就医地开通服务的定点医疗机构就诊；
   3. 就诊时主动告知接诊医生本人的门诊慢特病资格；
   4. 诊疗结束后，在医疗机构结算窗口直接完成费用报销，仅需支付个人自付部分。

2. 重要注意事项

   • 就医前需确认就诊医疗机构已开通门诊慢特病跨省直接结算服务，避免因机构未联网导致无法直结。
   • 备案状态可通过国家医保服务平台 APP查询，异地长期居住人员备案长期有效，临时外出就医人员备案无固定有效期，就医后 6 个月内可变更或取消。
   • 参保人需确保医保处于正常参保缴费状态，且已在滨州市完成门诊慢特病资格认定，方可享受跨省直接结算待遇。

3. 新旧政策对比2025 年政策在病种、备案、比例等方面实现显著优化，具体对比如下：

滨州 2025 年特殊门诊跨省直接结算服务的升级，通过病种扩容、标准明确、流程优化，构建了更全面、高效、规范的异地就医结算体系。参保患者只需提前完成备案，持医保凭证即可在全国范围内享受直接结算服务，大幅降低了就医经济压力与时间成本，充分体现了医保服务的便民性与普惠性。