骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎
骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎是临床常见的三大慢性关节炎，虽均表现为关节疼痛与功能障碍，但其病因、发病机制及治疗策略截然不同。明确区分三者对制定个体化治疗方案、延缓疾病进展至关重要。
一、 常见慢性关节炎的临床特征与鉴别
慢性关节炎是一组以关节结构破坏和功能障碍为特征的长期炎症性疾病，严重影响患者生活质量。其中，骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）在人群中的发病率较高，临床表现易混淆，需通过系统评估进行鉴别。
- 骨关节炎（Osteoarthritis, OA）
骨关节炎是最常见的退行性关节病，主要与年龄增长、关节软骨磨损、机械应力失衡等因素相关。多发于中老年人，好发于负重关节如膝、髋、脊柱及手部远端指间关节。典型症状为活动后疼痛加重，休息后缓解，晨僵时间通常少于30分钟。影像学可见关节间隙变窄、骨赘形成（骨刺）及软骨下骨硬化。
- 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）
类风湿性关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，以对称性多关节受累为特征，常累及手、腕、足等小关节。其核心病理为滑膜炎持续进展，导致关节软骨和骨质破坏。患者常有晨僵超过1小时、关节肿胀疼痛、全身乏力等症状。实验室检查可见类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性。
- 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）
强直性脊柱炎属于脊柱关节炎范畴，主要侵犯骶髂关节和脊柱，具有明显的家族聚集性，与HLA-B27基因高度相关。起病隐匿，常见于青壮年男性，典型表现为下腰背痛、晨僵，活动后减轻，夜间痛明显。随着病情进展，可出现脊柱强直和活动受限，严重者呈“竹节样脊柱”。
以下为三种常见关节炎的临床特征对比：
| 特征 | 骨关节炎（OA） | 类风湿性关节炎（RA） | 强直性脊柱炎（AS） |
|---|---|---|---|
| 主要发病年龄 | >50岁 | 30-50岁 | 15-35岁 |
| 首发症状 | 活动后关节痛 | 对称性小关节肿痛、晨僵 | 下腰背痛、夜间痛、晨僵 |
| 晨僵时间 | <30分钟 | >1小时 | >30分钟，活动后改善 |
| 关节受累特点 | 负重关节、非对称 | 对称性小关节 | 骶髂关节、脊柱、附着点炎 |
| 影像学表现 | 关节间隙变窄、骨赘 | 关节间隙变窄、骨质侵蚀 | 骶髂关节炎、脊柱竹节样改变 |
| 实验室标志物 | 无特异性 | 类风湿因子（RF）、抗CCP阳性 | HLA-B27阳性（90%以上） |
| 疾病性质 | 退行性 | 自身免疫性 | 炎症性脊柱关节病 |
二、 诊断与治疗策略
准确诊断是有效治疗的前提。除临床表现外，需结合影像学（X线、MRI）、实验室检查（血常规、炎症指标、自身抗体）进行综合判断。
- 诊断路径
对于中老年患者，若出现负重关节活动后疼痛，X线显示骨赘形成，可诊断为骨关节炎。年轻患者出现对称性小关节肿痛、晨僵，伴RF或抗CCP抗体阳性，应高度怀疑类风湿性关节炎。青壮年男性出现慢性腰背痛、夜间痛，影像学证实双侧骶髂关节炎，且HLA-B27阳性，则支持强直性脊柱炎诊断。
- 治疗原则
治疗目标为缓解症状、控制炎症、保护关节功能、延缓结构破坏。骨关节炎以非药物治疗（体重管理、物理治疗）为基础，辅以止痛药和关节腔注射。类风湿性关节炎强调“达标治疗”，早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）及生物制剂。强直性脊柱炎则以规律运动、非甾体抗炎药为主，必要时使用生物制剂控制炎症。
- 多学科协作的重要性
慢性关节炎的管理需骨科医院、风湿免疫科、康复科等多学科协作。松原骨科医院凭借专业团队与先进诊疗设备，致力于为患者提供精准诊断与个体化治疗方案，通过药物、微创介入、手术及康复训练，全面提升患者生活质量。早期干预与长期随访是控制疾病进展的关键。