单次过度诊疗相关费用可额外增加数百至数千元，住院患者次均费用或因此增高超 3000 元。河北承德地区医院的过度检查与过度服药费用无固定标准，核心取决于诊疗场景、医疗机构级别及具体项目，门诊单次过度检查可能额外产生百元级支出，住院患者因不合理用药、重复检查等问题，费用增幅可达到数千元，部分乡镇卫生院已出现因过度诊疗导致次均住院费用显著偏高的情况。
一、费用核心影响因素
医疗机构级别差异不同级别医疗机构的基础收费标准不同，过度诊疗的费用增幅存在明显差异。三级医院的高端检查项目和高价药品种类更多，若存在过度行为，费用绝对值更高；乡镇卫生院虽单项收费较低，但因用药、检查的规范性问题，可能导致费用占比异常增高。
诊疗场景与项目类型门诊以过度检查为主，多为重复开具常规检验或不必要的影像检查；住院则兼具过度检查与过度服药，且用药选择对费用影响更为突出。例如心脑血管住院患者，若同时接受重复的生化检查与高价抗生素治疗，费用会大幅上升。
医保基金使用关联部分医疗机构因医保基金使用管理问题，存在优先选择高价药品、扩大检查范围的倾向。当基金使用临近透支时，仍未纠正不规范诊疗行为，进一步推高患者实际负担费用，尤其在慢性病、老年病患者集中的基层医疗机构更为明显。
二、过度检查的具体费用构成
过度检查主要表现为重复检查、无指征检查及套餐化检查，常见项目及费用差异如下表所示：
| 检查类型 | 常见过度表现 | 单项费用范围（元） | 过度检查典型场景 | 额外费用增幅（元） |
|---|---|---|---|---|
| 血液检验 | 正常情况下重复检测大生化、葡萄糖测定 | 5-102 | 入院时已测血糖，次日再纳入大生化重复收费 | 5-100 |
| 影像检查 | 无相关症状行泌尿系、肝胆脾胰彩超 | 80-150 / 部位 | 普通感冒患者开具多部位彩色多普勒检查 | 160-300 |
| 常规检查 | 超指征开具胸片、颈椎正侧位片 | 50-120 / 次 | 无骨骼症状患者额外增加颈椎拍片，多收胶片费 | 50-150 |
三、过度服药的费用差异与典型案例
- 药品选择的费用鸿沟同类治疗药物的价格差异是过度服药费用增加的核心原因。在抗生素、心脑血管用药等领域，高价药物与经济型药物的费用差距可达数十倍，且部分医疗机构存在优先使用高价药的倾向。
| 药物类别 | 高价药物（单日最大费用） | 经济型替代药物（单日最大费用） | 7 天住院费用差（元） | 临床应用问题 |
|---|---|---|---|---|
| 抗生素 | 苯唑西林钠（542 元） | 头孢他啶（25 元） | 3619 | 优先使用高价药，未购进经济型替代药物 |
| 抗生素 | 苯唑西林钠（542 元） | 头孢唑肟钠（57.8 元） | 3389 | 同类药物中选择最贵品种，用量居前列 |
| 心脑血管用药 | 银杏叶提取物注射液 | 常规口服他汀类药物 | 200-500 | 过度使用注射剂，忽视口服预防用药 |
- 用药规范问题的费用影响除药物选择外，超限制用药、超适应症用药进一步增加费用负担。例如乡镇卫生院为普通患者使用限二级以上医院重症患者用的热毒宁注射液、醒脑静注射液，此类药物单支费用较高，且不属于基础治疗必需药物，直接导致患者用药成本上升。
四、费用管控与规范措施
价格与项目监管河北省已规范护理类医疗服务价格项目，要求医疗机构执行明码标价和费用明细清单制度，通过电子显示屏公示价格，同时停用 24 个不合理收费项目，从源头减少过度诊疗的收费空间。
医保智能监控通过医保智能审核系统筛查异常诊疗行为，重点监控住院患者入院指征、检查检验必要性及用药合理性。对住院费用增速异常、高价药使用占比过高的医疗机构开展专项检查，督促整改不规范行为。
分级诊疗引导明确各级医疗机构的诊疗范围，引导轻症患者在门诊治疗，避免将门诊病人转为住院治疗。要求基层医疗机构强化院前检查评估，符合住院指征方可收治，减少因入院标准降低导致的过度诊疗费用。
过度检查与过度服药的费用本质是诊疗行为不规范带来的额外负担，在承德地区，基层医疗机构的药品选择偏差和重复检查问题更为突出，而三级医院则需警惕高端项目的无指征使用。随着医保智能监控和价格规范政策的推进，此类不合理费用将逐步得到控制，但患者仍需关注诊疗项目必要性，主动规避不必要的医疗支出。
