即时办结或7个工作日
2025年云南红河特殊病种变更定点医院需通过线上或线下渠道提交申请，恶性肿瘤、尿毒症透析等一类病种即时办结，糖尿病、高血压等二类病种办理时限为7个工作日，变更生效后即可在新定点医院享受门诊特殊病种待遇。
一、变更条件与适用范围
参保与病种要求
- 适用人群：仅限红河州职工医保或城乡居民医保参保人员，且已完成特殊病种备案。
- 病种分类：
- 一类病种（39种，即时办结）：包括恶性肿瘤门诊治疗、白血病、严重精神障碍、HIV病、尿毒症透析治疗等。
- 二类病种（28种，7个工作日办结）：包括糖尿病、高血压（Ⅲ期）、冠心病、类风湿关节炎等慢性病种。
变更限制
- 每年可变更1-2次，具体次数以红河州医保局年度政策为准。
- 原定点医院诊疗能力不足、搬迁或其他正当理由需变更的，需提供相关证明材料（如医院转诊单）。
二、申请材料清单
| 材料类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 身份与参保证明 | 身份证原件及复印件、社保卡/医保电子凭证（需激活并正常缴费状态） |
| 特殊病种证明 | 已备案的《云南省特殊病慢性病门诊待遇申请情况告知书》原件 |
| 变更申请表 | 《红河州门诊特殊病种定点医院变更申请表》（医院医保办或医保中心领取） |
| 其他补充材料 | 如新定点医院的接诊证明、原医院无法继续诊疗的情况说明（需加盖公章） |
三、办理渠道与流程
线下办理（推荐老年人及不熟悉线上操作人群）
- 办理地点：
- 红河州医保经办机构：州本级参保人可前往红河州医疗保险管理中心综合窗口；城乡居民可到参保地乡镇（街道）医保服务窗口或县市医保中心。
- 定点医院医保办：三级以上定点医院医保科可直接受理，适合在新医院就诊时同步办理。
- 流程步骤：
- 提交上述材料至窗口，工作人员审核材料完整性。
- 一类病种当场打印新的《待遇告知书》，二类病种7个工作日内通过短信通知结果。
- 变更生效后，持社保卡在新定点医院直接结算。
- 办理地点：
线上办理（便捷高效，24小时受理）
- 办理平台：“云南医保服务平台”APP或微信小程序。
- 流程步骤：
- 登录平台，进入“门慢门特登记”模块，选择“定点医院变更”。
- 上传身份证、原《待遇告知书》及变更申请表照片，填写新定点医院名称。
- 提交后系统自动审核（一类病种即时通过，二类病种7个工作日内反馈），可在“我的备案”中查看结果。
四、注意事项与待遇衔接
生效时间与待遇享受
- 变更核准当日起，新定点医院产生的门诊特殊病种费用按规定报销，原定点医院费用不再享受待遇。
- 报销比例：职工医保门诊报销80%-90%，城乡居民医保70%-85%，与原定点医院一致。
异地变更与备案
- 需变更为异地定点医院的，需额外办理异地就医备案，否则报销比例下降20%。
- 可通过线上平台同步完成“定点医院变更+异地备案”，无需重复提交材料。
材料补正与咨询方式
- 材料不全的，需在5个工作日内补正，逾期视为放弃申请。
- 咨询电话：红河州医保局0873-12393，或通过“云南医保”小程序在线客服查询。
2025年云南红河特殊病种变更定点医院流程已实现线上线下融合，参保人员可根据病种类型和自身需求选择办理渠道，确保材料完整、流程合规即可快速完成变更，保障门诊特殊病种待遇的连续享受。建议变更前确认新定点医院的特殊病种诊疗资质，避免影响后续报销。
