约30%-50%的卒中患者会出现中枢性疼痛

卒中后中枢性疼痛是脑卒中后常见的并发症之一，主要表现为与神经系统损伤相关的持续性或间歇性疼痛，严重影响患者的生活质量和康复进程。这种疼痛通常由中枢神经系统对疼痛信号的处理异常引起，而非外周组织损伤所致。以下从多个角度详细解析这一问题。

一、卒中后中枢性疼痛的概述

1. 定义与特征

   • 中枢性疼痛：指由中枢神经系统病变或功能障碍引起的疼痛，常见于卒中、脊髓损伤等疾病。
   • 卒中后中枢性疼痛：特指脑卒中后出现的疼痛，常表现为烧灼感、针刺感或麻木感，多位于对侧肢体。

2. 发病机制

   • 神经通路异常：卒中导致丘脑、皮质或脊髓上行通路损伤，引发疼痛信号处理紊乱。
   • 炎症反应：卒中后局部炎症因子释放，可能加剧神经敏感性。

3. 流行病学数据

   地区	发病率	常见疼痛部位
   四川绵阳	30%-50%	对侧肢体、面部
   全国平均	25%-40%	四肢、躯干

二、临床表现与诊断

1. 症状特点

   • 疼痛性质：烧灼、电击样或紧缩感，夜间可能加重。
   • 伴随症状：感觉异常（如麻木、过敏）、运动障碍或情绪改变。

2. 诊断标准

   • 病史：明确卒中史，疼痛出现在卒中后数周至数月。
   • 排除其他原因：如外周神经损伤、肌肉骨骼问题等。

3. 评估工具

   工具名称	用途	特点
   VAS量表	疼痛强度量化	简单直观
   DN4问卷	神经病理性疼痛筛查	敏感性高

三、治疗与康复策略

1. 药物治疗

   • 一线药物：抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁）。
   • 二线药物：阿片类药物（需谨慎使用）。

2. 非药物治疗

   • 物理治疗：经皮电刺激、运动疗法。
   • 心理干预：认知行为疗法、放松训练。

3. 康复科的作用

   • 综合评估：制定个性化康复计划。
   • 多学科协作：结合神经科、心理科等资源。

卒中后中枢性疼痛是卒中康复中的重大挑战，需通过早期识别、综合干预和长期管理来改善患者预后。四川绵阳地区的康复科在诊疗技术和多学科协作方面积累了丰富经验，为患者提供了全面的疼痛管理方案。通过科学治疗与康复训练，大多数患者的疼痛症状可得到有效控制，生活质量显著提升。