一、确认病种是否属于特殊病种目录；二、在定点医疗机构完成备案登记；三、由主治医生填写《特殊病种转诊审批表》；四、经医院医保科及那曲市医保中心审核通过；五、获取转诊凭证并按规定就医
2025年在西藏那曲办理特殊病种转诊手续，需首先确认所患疾病是否列入当地医保部门公布的特殊病种目录，随后在参保地指定的定点医疗机构完成信息备案，由具备资质的主治医生根据病情评估提出转诊建议，并填写统一制式的转诊审批表，经医院内部医保管理部门初审后上报至那曲市医疗保障服务中心进行最终核准，审批通过后患者将获得具有时效性的转诊凭证，凭此可在区内外指定的上级医疗机构享受相应的医保报销待遇。
一、政策背景与适用范围
随着西藏自治区医疗保障体系的不断完善，为切实减轻罹患重大疾病患者的经济负担，那曲市依据自治区统一部署，持续优化特殊病种管理机制。2025年，该政策进一步扩大覆盖范围，提升服务可及性，确保参保群众在面临复杂、疑难或危重疾病时，能够有序、合规地获得更高层级的医疗服务。
特殊病种定义特殊病种是指临床诊疗路径明确、治疗周期较长、医疗费用较高，且纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的特定疾病类别。常见病种包括：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（含透析治疗）、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病等。具体名录以那曲市医保局每年发布的《基本医疗保险特殊病种目录》为准。
转诊必要性 实施转诊制度旨在引导患者合理就医，防止医疗资源滥用。对于在本地医疗机构难以确诊或不具备治疗条件的特殊病种，通过规范的转诊流程，可确保患者顺利前往拉萨、成都、北京等地的优质医疗机构接受治疗，并在符合规定的情况下享受医保报销，避免“跑腿垫资”。
适用人群 本政策适用于参加那曲市城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的所有参保人员，无论户籍所在地，只要按规定连续缴费，均可申请特殊病种认定及后续转诊服务。
二、办理流程详解
完整的转诊手续涉及多个环节，需患者、医疗机构与医保管理部门协同配合。
前期准备：病种认定与备案 患者需先在那曲市内一家定点医疗机构（通常为二级及以上医院）提交既往病历、检查报告、诊断证明等材料，申请特殊病种资格认定。经医院专家组评审通过后，在医保系统中完成备案，获得特殊病种身份标识，这是申请转诊的前提。
核心环节：审批表填写与审核 由接诊的主治医生根据患者病情，判断确需转往上级医院治疗的，填写《西藏自治区基本医疗保险特殊病种转诊审批表》。表格内容包括患者基本信息、当前诊断、拟转往医院及科室、转诊理由等。填写完毕后，依次提交至医院医保科进行真实性与合规性审核，再由其报送至那曲市医疗保障服务中心进行最终审批。
结果获取与执行 审批结果一般在5-7个工作日内反馈。通过后，患者可通过线上平台下载或到医院医保窗口领取电子或纸质转诊凭证。该凭证注明有效期限（通常为30天）和指定就医机构。患者须在有效期内前往目标医院就诊，出院结算时可直接刷医保卡进行异地就医直接结算。
三、关键事项对比与注意事项
为帮助患者清晰把握流程差异，以下表格对比了不同情形下的办理要点：
| 对比项 | 首次申请特殊病种转诊 | 特殊病种复诊转诊 | 急诊抢救未及时转诊 |
|---|---|---|---|
| 前置条件 | 必须已完成特殊病种认定备案 | 已有有效特殊病种资格 | 病情危急，生命垂危 |
| 审批时限 | 7个工作日 | 3-5个工作日 | 可先行救治，事后补办 |
| 所需主要材料 | 病历、检查报告、诊断书、身份证、社保卡、审批表 | 原认定材料、近期复查报告、审批表 | 抢救记录、诊断证明、情况说明 |
| 医保报销比例 | 按转诊规定比例报销（较高） | 同首次转诊 | 经审核后按相应比例报销，可能略低 |
| 是否需要提前申请 | 是，必须先获批 | 是，每次转诊均需申请 | 否，可先治疗后补手续 |
注意事项：
- 时效性：转诊凭证有严格有效期，过期作废，需重新申请。
- 指定医院：必须前往审批表中指定的医疗机构就诊，否则可能影响报销。
- 材料真实：提供虚假材料骗取医保基金将承担法律责任。
- 咨询渠道：可拨打那曲市医保服务热线12393或前往各区县医保经办窗口咨询。
规范的转诊手续是连接基层医疗与高端医疗资源的桥梁，也是保障特殊病种患者合法权益的重要机制。2025年，那曲市通过简化流程、推广线上办理、加强政策宣传，不断提升服务效率与可及性。患者应充分了解自身权益，积极配合医疗机构完成各项程序，确保在需要时能够及时、顺畅地获得高质量的医疗服务，真正实现“病有所医、医有所保”的健康愿景。
