覆盖范围扩大至15种，报销比例提升至85%
2025年青海玉树针对学生儿童群体的门诊慢特病保障政策，通过扩大保障病种、提高报销比例、优化就医流程等措施，为当地学生儿童提供了更为全面和便捷的医疗保障，切实减轻了患病家庭的经济负担。
一、政策核心内容
保障对象
覆盖玉树州范围内所有义务教育阶段学生、学龄前儿童及全日制在校大中专学生，不限户籍，需已参加城乡居民基本医疗保险。保障病种
在原有基础上新增儿童哮喘、过敏性紫癜等5种儿童高发疾病，总数达15种，具体包括：原有病种 新增病种 糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型） 儿童哮喘 高血压（2级及以上） 过敏性紫癜 癫痫 儿童肾病综合征 肺结核（活动期） 幼年特发性关节炎 精神分裂症 儿童孤独症谱系障碍 待遇标准
- 报销比例：政策范围内医疗费用报销比例由75%提高至85%，年度最高支付限额按病种分档设定，其中儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病年度限额为10万元，其他病种为3-5万元。
- 起付线：取消门诊慢特病起付线，直接按比例报销。
- 用药范围：纳入国家基本药物目录及青海省儿童用药增补目录，保障常用药、特效药供应。
二、就医与结算流程
资格认定
由监护人携带患儿病历资料、医保电子凭证及学校/社区证明，向当地医保经办机构或通过“青海医保APP”线上申请，审核通过后发放慢特病待遇认定单。定点医疗机构
实行“州内定点为主、省外转诊为辅”原则，州内指定玉树州人民医院、玉树市藏医院等5家医院为直报定点机构，省外就医需提前办理转诊备案手续。结算方式
- 直接结算：在定点医疗机构就医时，凭医保电子凭证直接结算，个人仅支付自付部分。
- 异地就医：已备案的异地医疗费用，可通过跨省异地就医直接结算系统报销，无需回原籍手工报销。
三、政策实施保障
资金保障
由城乡居民医保基金专项列支，青海省财政给予30%的专项补助，确保资金足额到位。监督管理
建立“医保-卫健-教育”联动机制，定期核查医疗服务行为，防范过度医疗、虚假报销等违规行为，保障基金安全。
四、政策意义与影响
该政策通过精准保障、待遇提升和服务优化，有效解决了玉树地区学生儿童“看病贵、报销难”问题，尤其对牧区儿童和困难家庭提供了关键支持，助力提升当地儿童健康水平和教育公平性。政策强化了藏西医结合诊疗的特色，将藏医药适宜技术纳入慢特病治疗范围，尊重了当地医疗传统。
此项政策的落地，标志着玉树州在儿童医疗保障领域的进一步完善，为全国民族地区学生儿童医保政策提供了可借鉴的“玉树经验”，未来还将根据实施效果动态调整病种范围和待遇标准，持续提升保障水平。
