23.9 mmol/L

空腹血糖水平达到23.9 mmol/L在儿童中属于极度升高的情况，远超正常范围，强烈提示存在严重的糖尿病，尤其是1型糖尿病的可能性极高，必须立即就医进行确诊和紧急处理，以防发展为糖尿病酮症酸中毒等危及生命的急性并发症。

一、认识儿童高血糖的严重性

儿童的空腹血糖正常值通常在3.9-5.6 mmol/L之间。当数值飙升至23.9 mmol/L时，已远远超出正常上限，属于医学上的危急值。这种程度的高血糖绝非偶然或饮食因素所能解释，它通常意味着体内胰岛素分泌严重不足或完全缺失，导致葡萄糖无法被细胞有效利用，从而在血液中大量积聚。

1. 1型糖尿病的典型表现 1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，多发于儿童和青少年。患者的胰腺β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏。在这种情况下，身体无法将血液中的葡萄糖转运至细胞内供能，血糖因此急剧升高。23.9 mmol/L的空腹血糖是1型糖尿病进入失代偿期的典型标志。

2. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险 当身体缺乏胰岛素时，为了获取能量，会转而分解脂肪。这一过程会产生大量酸性代谢产物——酮体。过量的酮体在血液中积聚，会导致糖尿病酮症酸中毒，这是一种可能危及生命的急性并发症，表现为呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊甚至昏迷。空腹血糖23.9 mmol/L的儿童，发生DKA的风险极高。

3. 与其他类型糖尿病的鉴别 虽然1型糖尿病是儿童高血糖的最常见原因，但也需考虑其他可能性，如2型糖尿病（在肥胖儿童中日益增多）、单基因糖尿病（如MODY）或继发性糖尿病（由其他疾病或药物引起）。如此高的血糖值在初诊时更倾向于1型糖尿病。

二、诊断与评估的关键步骤

面对如此高的空腹血糖，必须通过一系列检查来明确诊断、评估病情严重程度并制定治疗方案。

1. 紧急处理优先 首要任务是稳定患儿生命体征。如果存在酮症酸中毒迹象，需立即住院，进行静脉补液、小剂量胰岛素持续输注以降低血糖和纠正酸中毒，同时密切监测电解质（尤其是钾离子）水平，防止治疗过程中出现低血钾等并发症。

2. 确诊依据 根据国际诊断标准，符合以下任一条件即可诊断为糖尿病：

   • 有糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降）且随机血糖≥11.1 mmol/L。
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L。
   • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L。
   • 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。 患儿的空腹血糖高达23.9 mmol/L，已远超诊断标准，确诊糖尿病毋庸置疑。

3. 分型诊断 在急性期处理后，需进行分型诊断。检测胰岛自身抗体和C肽水平是区分1型与2型糖尿病的关键。1型糖尿病患者通常抗体阳性且C肽水平低下。

三、长期管理与家庭支持

一旦确诊，尤其是1型糖尿病，患儿将需要终身依赖胰岛素治疗。

1. 胰岛素治疗方案 治疗目标是模拟生理性胰岛素分泌，包括基础胰岛素（维持空腹和餐间血糖）和餐时胰岛素（控制餐后血糖高峰）。治疗方案可采用每日多次注射（MDI）或胰岛素泵治疗。对于血糖高达23.9 mmol/L的患儿，初始治疗通常需要住院调整剂量。

2. 血糖监测 定期监测血糖是管理的核心。除了传统的指尖血血糖仪，持续葡萄糖监测（CGM）系统能提供更全面的血糖波动信息，有助于及时发现高血糖和低血糖，优化治疗方案。

3. 生活方式干预 健康的饮食计划和规律的体育活动对血糖控制至关重要。饮食需均衡，注意碳水化合物的摄入量和种类，与胰岛素剂量相匹配。运动前需监测血糖，必要时补充碳水化合物以防低血糖。

一个23.9 mmol/L的空腹血糖值对儿童而言是明确的红色警报，它不仅揭示了糖尿病的诊断，更预示着潜在的急性生命危险。及时的医疗干预、精准的诊断分型以及终身的综合管理是确保患儿健康成长的关键。家长和患儿需要与医疗团队紧密合作，学习疾病知识，掌握自我管理技能，共同应对这一慢性疾病的挑战。