能报销，报销比例可达 50%-90%，实际结算报销比约 73.76%
安徽宣城康复科心肺康复属于医保报销范畴，参保人员在定点医疗机构接受符合政策的心肺康复治疗，可按规定享受医保报销。报销待遇与医保类型（城乡居民医保、城镇职工医保）、医疗机构级别、治疗项目及住院时段相关，同时需遵循医保支付限额、起付线等政策要求。
一、核心报销政策与标准
1. 报销比例与起付线
报销比例因医保类型和医疗机构级别存在明确差异，起付线按医院级别设定，且职工医保有二次住院起付线减免政策。
| 医保类型 | 医疗机构级别 | 起付线（元 / 年） | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 城乡居民医保 | 一级及以下 | 200 | 90% | 含社区卫生服务中心、乡镇卫生院 |
| 二级 / 县级 | 500 | 80% | - | |
| 三级（市属） | 700 | 75% | - | |
| 三级（省属） | 1000 | 70% | - | |
| 城镇职工医保 | 一级及以下 | 200 | 在职 94%/ 退休 97% | 第二次住院起付线减半 |
| 二级 | 400 | 在职 92%/ 退休 96% | 第三次及以上住院免起付线 | |
| 三级 | 600 | 在职 90%/ 退休 95% | - |
2. 支付限额与床日标准
宣城实行康复类按床日 DRG 付费模式，心肺康复纳入 255 个康复类病种范围，分时段设定床日付费限额及年度总限额。
- 床日付费限额：按病种、医院类别分 250-600 元 / 天不等，实际费用超限额 80% 的按限额结算，低于 80% 的按实结算。
- 住院时段划分：分为 “第 1-30 天”“第 31-60 天”“第 61 天以后” 三个段别，超最长康复时间的费用按急性期 DRG 病组结算。
- 年度总限额：城乡居民医保基本医保基金年度支付累计封顶30 万元；城镇职工医保统筹基金年度限额15 万元，大额医疗补助基金年度额外支付限额15 万元。
二、报销范围与条件
1. 纳入报销的治疗与病种
- 核心病种：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、脑卒中后遗症等需心肺康复的疾病，均在全省统一的门诊慢特病或康复类病组目录内。
- 合规项目：物理治疗、作业治疗、呼吸功能训练、心脏康复评估等纳入医保目录的康复项目，报销比例可达 70%-80%。
- 排除情形：新型康复器械、非目录内药物等项目需全额自费，且需提前签署知情协议。
2. 关键报销条件
- 治疗需在宣城定点康复医疗机构进行，目前全市已评定 20 家合规康复类医疗机构（三级 5 家、二级 14 家、一级 1 家）。
- 需由康复科医生开具诊疗处方，治疗方案符合医保政策规范。
- 急性期诊治或手术结束后，转入同一医院康复科治疗，免转科住院起付线。
三、报销流程与注意事项
1. 报销流程
- 就诊备案：在定点医疗机构康复科就诊，确认治疗项目纳入医保目录。
- 费用结算：住院康复费用在出院时直接医保实时结算，个人仅支付自付部分；门诊康复费用按普通门诊或慢特病门诊政策结算。
- 特殊申报：涉及残疾辅助器具等特殊项目，凭装配单及发票到参保地经办机构办理报销。
2. 注意事项
- 门诊慢特病患者（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）年度仅计算一次起付线，报销比例不低于 60%。
- 普通门诊康复费用纳入年度限额管理，城乡居民医保普通门诊年度报销限额 150 元，职工医保一级机构门诊年度限额在职 2000 元、退休 3000 元。
- 医保政策实行动态调整，具体待遇以就诊时宣城医保部门最新规定为准。
安徽宣城心肺康复医保报销政策覆盖范围广、标准明确，通过按床日 DRG 付费等精细化管理实现医保基金高效利用与患者负担减轻的平衡。参保人员只需选择定点医疗机构，接受合规治疗，即可按医保类型和医院级别享受对应报销待遇，切实降低康复治疗经济压力。
