不正常
儿童睡前血糖值为21.3 mmol/L远高于正常范围，属于严重高血糖，存在急性并发症如糖尿病酮症酸中毒的风险，需立即就医。
一、儿童血糖基础知识
了解儿童血糖的正常波动范围是判断其健康状况的前提。血糖水平受饮食、运动、激素分泌和昼夜节律等多种因素影响，在一天中呈现动态变化。对于儿童而言，其代谢特点与成人存在差异，因此血糖标准也略有不同。
正常血糖范围 儿童的空腹血糖（通常指至少8小时未进食后）应维持在3.9–5.6 mmol/L之间。餐后1–2小时血糖可短暂升高，但一般不超过7.8 mmol/L，并在2–3小时内恢复至餐前水平。睡前血糖作为夜间血糖调控的起点，应处于空腹或接近空腹状态，理想范围为4.4–7.0 mmol/L，以确保夜间血糖稳定，避免低血糖或持续高血糖。
血糖监测时机 对于疑似或确诊糖尿病的儿童，监测血糖至关重要。关键监测点包括：空腹、三餐前、餐后2小时、睡前及夜间（如凌晨2–3点）。睡前血糖尤其重要，它直接影响夜间血糖控制，过高可能预示胰岛素不足或“黎明现象”，过低则可能导致夜间低血糖，影响大脑发育。
高血糖的定义与分级 根据临床标准，儿童空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，结合典型症状（如多饮、多尿、体重下降），可诊断为糖尿病。血糖水平越高，风险越大。21.3 mmol/L已远超诊断阈值，属于重度高血糖。
二、血糖21.3 mmol/L的临床意义
急性风险：糖尿病酮症酸中毒（DKA） 当血糖持续高于13.9 mmol/L，尤其超过16.7 mmol/L时，身体因缺乏有效胰岛素而无法利用葡萄糖供能，转而分解脂肪，产生大量酸性酮体。这会导致DKA，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷。血糖21.3 mmol/L是DKA的常见表现，属于儿科急症，需立即处理。
潜在病因 如此高的血糖通常提示未被诊断的1型糖尿病，或已确诊糖尿病患儿的胰岛素治疗中断、剂量不足、感染、应激等诱因导致病情恶化。1型糖尿病在儿童中更为常见，由自身免疫破坏胰岛β细胞引起，导致绝对胰岛素缺乏。
长期影响 长期高血糖会损害血管和神经，增加未来发生视网膜病变、肾病、神经病变等慢性并发症的风险。儿童期发病，病程长，更需严格控制血糖以减少远期危害。
以下表格对比了不同血糖水平的临床意义：
| 血糖值 (mmol/L) | 状态判断 | 临床意义 | 建议措施 |
|---|---|---|---|
| 3.9–5.6 | 正常空腹 | 健康儿童基础代谢状态 | 无需干预 |
| 5.6–6.9 | 空腹血糖受损 | 糖代谢异常早期信号 | 生活方式干预、定期监测 |
| ≥7.0 | 空腹高血糖 | 符合糖尿病诊断标准之一 | 就医确诊，启动治疗 |
| ≥11.1 (随机) | 随机高血糖 | 符合糖尿病诊断标准之一 | 就医确诊，启动治疗 |
| 13.9–16.7 | 中度高血糖 | DKA风险显著增加 | 紧急就医，评估酮体 |
| >16.7 | 重度高血糖 | 极高DKA风险，可能已发生 | 立即急诊，住院治疗 |
| 21.3 | 严重高血糖 | 几乎肯定存在未控糖尿病或DKA | 必须紧急医疗干预 |
三、应对措施与管理
紧急处理 发现儿童血糖高达21.3 mmol/L，无论有无症状，均应视为紧急情况。立即检测血或尿酮体。若酮体阳性，严禁仅补充胰岛素而不补液，应迅速送往医院。在就医途中，鼓励孩子饮用无糖液体以防脱水。
确诊与治疗 医生会通过血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛自身抗体等检查确诊糖尿病类型。1型糖尿病需终身胰岛素治疗，治疗方案包括基础胰岛素（长效）和餐时胰岛素（短效/速效）的组合，或使用胰岛素泵。
家庭管理与教育 家庭是儿童糖尿病管理的核心。家长需学习血糖监测、胰岛素注射、饮食计算（碳水化合物计数）、运动调整及低血糖识别与处理。建立规律的作息和饮食结构，睡前血糖目标设定在4.4–7.0 mmol/L，有助于安全度过长夜。
血糖值21.3 mmol/L对儿童而言绝非正常，而是警示严重代谢紊乱的明确信号，背后往往隐藏着亟待解决的健康危机。面对如此异常的数值，任何犹豫都可能延误最佳救治时机，唯有迅速采取专业医疗行动，才能有效规避急性风险，并为孩子的长期健康奠定基础。
