宝鸡市二级及以上定点医疗机构、持社会保障卡或医保电子凭证、符合条件的特殊病种
2025年在陕西宝鸡办理特殊门诊转诊手续，需前往宝鸡市行政区域内二级及以上定点医疗机构，由具有资质的专科医生根据病情评估是否符合特殊病种认定标准，确认后通过医保信息系统进行登记备案，患者持社会保障卡或医保电子凭证即可在指定医疗机构享受门诊慢特病待遇，无需开具传统纸质转诊单，实现“一站式”直接结算。
一、 特殊门诊政策与病种范围
特殊门诊，又称门诊慢特病，是医保部门为减轻患有长期、慢性、严重疾病患者门诊医疗费用负担而设立的专项保障政策。在宝鸡市，符合条件的参保人员经认定后，可在门诊发生的特定药品、检查及治疗费用按比例报销，无需住院。
病种认定标准 宝鸡市特殊门诊涵盖的病种范围广泛，主要针对诊断明确、病程长、治疗费用高且需长期门诊治疗的疾病。2025年主要病种包括：
- 恶性肿瘤（含放化疗、靶向治疗、内分泌治疗）
- 慢性肾功能衰竭（含门诊透析）
- 器官移植术后抗排异治疗
- 再生障碍性贫血
- 血友病
- 系统性红斑狼疮
- 肝硬化（失代偿期）
- 精神类疾病（如精神分裂症、双相情感障碍）
- 糖尿病（伴有并发症）
- 高血压（III期及以上）
- 其他由陕西省医保局规定的慢性病、特殊病种
参保人员资格 参加宝鸡市城乡居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，均可申请特殊病种认定。参保状态必须正常，无欠费中断情况。
政策待遇与报销比例 不同病种、不同参保类型的报销比例和年度支付限额有所不同。通常，职工医保的报销比例和限额高于居民医保。具体待遇需以当年医保部门公布的文件为准。
二、 转诊与认定办理流程
2025年宝鸡市特殊门诊的办理已实现信息化、便捷化，核心在于“认定”而非传统意义上的“转诊”。
选择定点医疗机构 患者需选择宝鸡市行政区域内一家二级及以上定点医疗机构作为特殊病种的认定和治疗机构。该机构需具备相关病种的诊疗资质。
提交申请与资料 患者携带以下资料前往选定医疗机构的医保科或指定窗口：
- 本人社会保障卡或医保电子凭证
- 有效身份证件原件及复印件
- 近期相关病历资料（住院病历复印件、门诊病历、检查检验报告单等）
- 一寸近期免冠照片（部分病种可能需要）
专家评估与系统备案 医疗机构组织相关专业副主任医师及以上职称的专家进行病情审核和评估。评估通过后，医生在医院的医保信息系统中直接填写《门诊慢特病认定申请表》，上传病历资料，并提交至医保经办机构进行线上审核。审核通过后，信息即时录入医保系统。
| 对比项 | 传统转诊模式（已过时） | 2025年现行认定模式 |
|---|---|---|
| 核心环节 | 开具纸质转诊单 | 信息系统备案认定 |
| 办理地点 | 医保经办大厅、医院窗口 | 定点医疗机构内完成 |
| 所需凭证 | 转诊单、医保卡 | 社会保障卡/医保电子凭证 |
| 结算方式 | 先垫付后报销 | 一站式直接结算 |
| 办理时效 | 数日到数周 | 材料齐全，通常3-5个工作日内完成 |
| 后续管理 | 需定期换转诊单 | 认定长期有效，部分病种需复审 |
三、 就医结算与后续管理
成功认定后，患者在日常就医中可享受便捷的医保待遇。
就医选择 认定后，患者可在宝鸡市所有开通相应特殊病种结算权限的定点医疗机构和定点零售药店（针对可外配处方的药品）就诊购药。
结算方式 就医时，患者只需出示社会保障卡或医保电子凭证，系统自动识别其特殊病种身份，符合规定的费用将按政策规定比例直接报销，患者仅需支付个人自付部分，实现“一站式直接结算”，无需再垫付全部费用后回医保局报销。
有效期与复审 大部分特殊病种认定长期有效。但部分病种（如恶性肿瘤非放化疗期、部分精神类疾病）可能设定2-3年有效期，到期需提供复查资料进行复审，以确认是否继续享受待遇。
信息变更 若参保人信息（如联系方式、选定的定点医院）发生变更，应及时通过“陕西医保公共服务平台”小程序、APP或前往医保经办机构办理变更手续，确保待遇正常享受。
对于患有慢性病、特殊病的宝鸡市民而言，清晰了解特殊门诊的认定与报销流程至关重要。2025年的政策已全面推行信息化管理，取消了繁琐的纸质转诊环节，通过在定点医疗机构直接完成系统备案，利用社会保障卡或医保电子凭证实现一站式直接结算，极大地提升了服务效率与患者体验。及时办理特殊病种认定，是确保享受应有医保权益、减轻长期医疗费用负担的关键一步。
