2025年10月15日起，内蒙古鄂尔多斯市正式开通特殊病种跨省直接结算服务，覆盖5大类20种特殊病种，惠及全市约12万参保群众。
这一政策的实施标志着鄂尔多斯市在医疗保障领域迈出了重要一步，有效解决了异地就医患者“跑腿垫资”的难题，进一步提升了医保服务的便捷性和公平性。通过跨省直接结算，参保人员在异地治疗特殊病种时，无需自行垫付高额医疗费用，可直接通过医保系统完成报销，大幅减轻了经济负担。
一、政策背景与意义
解决异地就医痛点
长期以来，特殊病种患者在异地就医时面临报销流程复杂、垫资压力大等问题。鄂尔多斯市此次开通跨省直接结算，正是针对这一痛点推出的便民举措。推动医保全国一体化
该政策是国家医保局推进全国医保联网结算的重要组成部分，为后续更多地区实现跨省结算提供了实践经验。提升民生福祉
通过简化报销流程，政策直接惠及慢性病患者、重疾患者等群体，体现了医疗保障的普惠性和公平性。
二、覆盖病种与结算范围
病种分类
病种类别 具体病种举例 恶性肿瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 慢性肾病 尿毒症、肾衰竭 器官移植术后 肾移植、肝移植 罕见病 血友病、戈谢病 精神疾病 重度抑郁症、精神分裂症 结算范围
- 门诊费用：包括药品费、检查费、治疗费等。
- 住院费用：涵盖手术费、护理费等住院相关支出。
三、操作流程与注意事项
备案流程
- 参保人员需通过国家医保服务平台或鄂尔多斯医保局官网完成异地就医备案。
- 备案时需提供身份证、医保卡及疾病诊断证明。
结算方式
- 在定点医疗机构就诊时，出示医保电子凭证或社保卡，系统自动完成结算。
- 仅需支付个人自付部分，其余由医保基金直接划拨。
注意事项
- 确保就诊医院为跨省联网定点医疗机构。
- 结算前需确认病种是否在覆盖范围内，避免无法报销。
四、政策影响与未来展望
短期影响
- 减少患者垫资压力，预计每年为参保群众节省垫付资金超5000万元。
- 提升医保基金使用效率，减少人工审核成本。
长期规划
- 鄂尔多斯市计划在2026年将覆盖病种扩大至30种，并逐步纳入普通门诊结算。
- 推动区域医保合作，与周边省市实现更广泛的跨省结算。
这一政策的落地不仅体现了医疗保障体系的不断完善，也为全国医保一体化进程注入了新动力。通过技术赋能和制度创新，鄂尔多斯市为异地就医患者提供了更高效、更便捷的服务，成为医保改革的标杆案例。
