2025年10月15日起全面覆盖
2025年安徽马鞍山正式开通门诊特殊病种跨省直接结算，标志着该市在医疗保障领域迈出关键一步。此举旨在解决异地就医患者报销难、垫资压力大的问题，通过国家医保信息平台实现跨省实时结算，惠及高血压、糖尿病、恶性肿瘤等特殊病种患者，显著提升就医便利性和医保基金使用效率。
一、政策背景与意义
全国医保一体化趋势
随着国家医保局推动跨省异地就医直接结算，马鞍山作为长三角城市群重要节点，率先响应政策，填补门诊特殊病种跨省结算空白。解决民生痛点
此前，异地参保患者需全额垫付后回参保地报销，流程繁琐且周期长。新政策实现刷卡即时结算，减轻经济负担。区域协同发展
马鞍山与南京、合肥等周边城市医疗资源联动增强，促进长三角医疗一体化。
二、覆盖范围与病种
适用人群
- 异地安置退休人员
- 常驻异地工作人员
- 异地转诊人员
纳入病种
病种类别 具体疾病 慢性病 高血压、糖尿病、冠心病 恶性肿瘤 放化疗、靶向治疗 器官移植术后 抗排异治疗 罕见病 血友病、肌萎缩侧索硬化症 结算范围
- 普通门诊
- 门诊特殊病种
- 药店购药（部分试点）
三、操作流程与注意事项
备案流程
- 线上：通过国家医保服务平台APP或皖事通提交申请。
- 线下：至参保地医保经办机构办理。
结算规则
项目 本地就医 跨省结算 报销比例 按参保地政策 与参保地一致 起付线 无 按参保地标准执行 封顶线 年度限额 共享参保地年度额度 常见问题
- 失败原因：备案信息错误、医院系统未升级。
- 补救措施：联系参保地医保局或就医医院医保办。
四、技术支撑与未来展望
系统对接
依托全国统一医保信息平台，实现数据实时交互，确保结算准确率99.9%。扩展计划
- 2026年：计划新增精神类疾病、慢性肾病等病种。
- 2027年：探索互联网医院跨省结算。
社会效益
预计每年为超5万人次节省垫付资金超2亿元，减少报销跑腿次数80%。
这项政策是马鞍山深化医保改革的重要成果，不仅提升民生福祉，更为全国医保互联互通提供示范样本。未来，随着技术迭代和政策优化，跨省结算将覆盖更广人群，推动健康中国战略落地。
