在海南昌江，参保人员因病情痊愈、不符合认定标准、主动申请、参保状态变更或死亡等原因，需按规定办理门诊慢特病终止待遇手续。

当参保人员的门诊慢特病资格因特定原因不再符合时，为确保医保基金合理使用和待遇精准发放，需及时办理终止待遇手续。此流程涉及多个环节，包括资格核验、材料提交及待遇停发等，旨在维护医保制度的公平性与可持续性。

一、 门诊慢特病终止待遇的原因与条件

门诊慢特病待遇并非终身有效，其持续享受需基于持续的医疗需求和合规的资格认定。一旦出现以下情况，待遇将被终止。

1. 病情痊愈或病情稳定 经医疗机构评估，参保人员所患慢特病已达到临床治愈标准，或病情长期稳定无需特殊门诊治疗，可申请终止待遇。例如，部分早期糖尿病患者通过生活方式干预后血糖长期达标。

2. 不符合认定标准 定期复审或抽查中，若参保人员提供的医学资料无法证明其仍符合慢特病的准入标准，医保经办机构将依法依规终止其待遇资格。

3. 主动申请终止 参保人因个人原因（如长期异地居住、治疗方案改变等）可向海南昌江医保经办机构提交书面申请，自愿终止门诊慢特病待遇。

4. 参保状态变更 参保人员因医保关系转移、停止缴费、退休身份变更等原因导致参保状态中断或变化，其门诊慢特病待遇也将同步终止或调整。

5. 参保人员死亡 参保人员死亡后，其所有医保待遇自动终止，家属需及时办理相关手续。

二、 终止待遇的办理流程与材料

为确保流程规范，参保人员或其代理人需按以下步骤办理。

1. 确认终止原因 明确属于上述哪一类终止情形，不同原因所需材料略有差异。

2. 准备申请材料 通常包括：本人有效身份证件、社会保障卡、门诊慢特病认定凭证、终止原因证明（如医院出具的治愈证明、异地居住证明等）、填写完整的《门诊慢特病待遇终止申请表》。

3. 提交申请 可通过线下窗口或线上平台提交。海南昌江参保人员可前往县医保服务中心窗口办理，或通过“海南医保”APP、政务服务网在线提交。

4. 审核与反馈 医保经办机构在收到申请后10个工作日内完成审核，并通过短信或电话通知申请人结果。

常见终止原因及所需核心材料对比表

三、 终止待遇后的注意事项

待遇终止后，相关权益与责任也随之变化，需特别注意。

1. 待遇即时停止 自医保经办机构核准终止之日起，参保人员不再享受门诊慢特病的专项报销待遇，后续门诊费用按普通门诊统筹政策结算。

2. 复评与重新申请 若病情复发或出现新的符合标准的慢特病，参保人员可重新提交认定申请，经专家评审通过后恢复待遇。

3. 医保卡使用 终止门诊慢特病待遇不影响普通门诊和住院医保待遇的正常使用，社会保障卡功能不受影响。

4. 信息变更通知 若因地址、电话等联系方式变更导致未能及时接收通知，建议主动联系海南昌江医保部门更新信息，避免权益受损。

门诊慢特病待遇的动态管理是医保制度精细化的重要体现。在2025年，海南昌江将继续优化终止待遇手续，确保资源精准配置，既防止待遇“只进不出”，也保障真正需要的患者权益不受影响。参保人员应主动了解政策，配合完成相关流程，共同维护医保基金安全。