可以，覆盖城乡居民医保、职工医保等类型，部分项目报销比例最高达 100%。
符合条件的儿童在黔东南州内医保定点医疗机构接受康复治疗，可按政策通过医保报销相关费用。报销范围涵盖特定病种及康复项目，职工医保可使用个人账户支付，城乡居民医保按比例报销，部分重大疾病或残疾儿童还可叠加救助政策，具体需以备案及诊疗项目为准。
一、 报销基本前提与范围
1. 参保类型与资格
- 城乡居民医保：参保儿童可直接享受康复相关报销待遇，涵盖门诊及住院康复。
- 职工医保：参保人员子女可使用职工医保个人账户余额支付符合目录的康复费用，需确保账户余额充足。
- 家庭共济：父母可通过 “贵州医保 APP” 将个人账户资金划转至子女医保卡，用于支付自费部分。
2. 覆盖病种范围
- 重大疾病类：0-18 岁儿童先天性心脏病、白血病、苯丙酮尿症、地中海贫血、先天性尿道下裂等 25 种疾病，其康复相关门诊费用按住院政策报销。
- 新增康复病种：2025 年起，孤独症谱系障碍康复项目纳入医保支付范围，需提供三级医院诊断证明及康复评估报告。
- 残疾相关：肢体残疾儿童手术矫治费用纳入城乡居民医保支付范围，可叠加残联救助。
3. 纳入医保的康复项目
黔东南州医保目录涵盖常见儿童康复项目，具体需由定点医疗机构出具治疗方案确认。主要包括：
- 运动疗法
- 言语训练
- 物理因子治疗
- 肢体残疾手术矫治相关康复
- 注：高价器械治疗（如机器人康复）可能需额外审批。
二、 核心报销政策与标准
1. 不同医保类型报销对比
| 对比维度 | 城乡居民医保 | 职工医保 |
|---|---|---|
| 支付方式 | 统筹基金按比例报销 + 大病保险 + 医疗救助 | 个人账户直接支付符合目录的费用 |
| 重大疾病报销 | 儿童白血病、先天性心脏病等 4 种疾病，基本医保报销 80%、医疗救助 20% | 无额外统筹报销，仅限个人账户支付 |
| 普通康复项目 | 按门诊或住院相应比例报销 | 个人账户余额充足即可支付 |
| 特殊病种倾斜 | 苯丙酮尿症、地中海贫血、血友病等，基本医保报销后可再享 20% 医疗救助 | 无额外救助，按个人账户支付规则执行 |
2. 关键报销比例与限额
- 门诊康复：25 种重大疾病门诊康复费用不设起付线，按当次就医机构住院政策支付，封顶线计入年度住院封顶线；普通门诊统筹在县级及以下机构报销，县级 50%、乡村 70%，年封顶线 600 元。
- 住院康复：州内乡镇卫生院报销 90%、县级 80%、州级转诊 65%；州外转诊（备案）省级 60%、跨省 55%，非转诊统一报销 30%。
- 残疾救助叠加：肢体残疾儿童手术矫治费用经医保报销后，剩余部分由残联项目经费补助，每人不低于 15000 元，不足 15000 元按实际发生额补助。
三、 报销流程与所需材料
1. 备案流程
- 准备材料：儿童医保卡（或电子凭证）、户口本、定点医疗机构开具的康复治疗建议书；孤独症患儿需额外提供三级医院诊断证明及康复评估报告。
- 办理渠道：前往医保经办窗口现场备案，或通过线上医保平台完成备案。
2. 结算方式与材料
| 结算类型 | 适用场景 | 所需材料 | 办理方式与到账 |
|---|---|---|---|
| 一站式直接结算 | 州内定点医疗机构就诊 | 医保卡 / 电子凭证、户口本 | 治疗后直接刷卡结算，医保报销部分由医院与医保局对接，个人仅支付自付部分 |
| 线下手工报销 | 未实时结算、异地就医等情况 | 费用发票原件、诊断证明、费用明细清单、监护人身份证及银行卡复印件 | 提交至县级医保经办窗口或乡镇便民服务中心，15 个工作日内到账 |
黔东南州儿童康复医保报销政策覆盖多类参保人群与病种，明确了康复项目范围、报销比例及办理流程，职工医保个人账户与居民医保统筹基金形成互补，部分病种还可叠加医疗救助与残联补助。家长需提前完成备案，持齐全材料在定点医疗机构就诊，即可按政策享受报销，有效减轻康复治疗的经济负担。
