注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。
该障碍通常在儿童时期起病，症状持续且影响学习、社交和家庭生活，部分患者症状可延续至青少年甚至成年期。在江苏淮安等地区的康复科，越来越多的儿童因注意力难以集中、坐立不安、易冲动等问题被家长带诊，经专业评估后确诊为注意缺陷多动障碍。该病并非孩子“不听话”或“懒惰”，而是大脑神经功能异常所致，需通过医学评估、行为干预和必要时药物治疗进行综合管理。
一、注意缺陷多动障碍的临床特征与分型
- 核心症状表现
注意缺陷多动障碍的核心症状分为三大类：注意力不集中、多动和冲动。这些症状在不同年龄阶段表现各异。
- 注意力不集中：难以维持注意力、容易分心、常丢三落四、逃避需要持续脑力的任务、听不进别人说话、组织能力差。
- 多动：坐立不安、在不适宜的场合奔跑攀爬、难以安静地玩耍、总是“马不停蹄”。
- 冲动：抢答问题、难以等待轮候、频繁打断他人谈话或活动。
- 临床分型
根据主要症状表现，注意缺陷多动障碍可分为三种亚型，临床评估有助于制定个性化干预方案。
| 亚型 | 主要特征 | 常见表现 |
|---|---|---|
| 注意缺陷为主型 | 注意力障碍突出，多动冲动不明显 | 容易走神、做事拖拉、学习效率低、常被误认为“懒”或“不努力” |
| 多动-冲动为主型 | 多动和冲动行为显著，注意力问题较轻 | 坐不住、话多、插嘴、难以遵守规则，易被老师投诉 |
| 混合型 | 注意力不集中和多动-冲动症状均显著 | 同时具备上述两类表现，最为常见 |
二、诊断与评估流程
- 多维度评估体系
在江苏淮安的康复科，诊断注意缺陷多动障碍需遵循严谨流程，避免误诊。评估包括：
- 详细的病史采集（家庭、学校、发育史）
- 标准化行为评定量表（家长、教师填写）
- 体格检查与神经系统检查
- 必要时进行心理测评（如智力、注意力测验）
- 排除其他可能导致类似症状的疾病（如焦虑、学习障碍、甲状腺问题）
- 诊断标准依据
诊断主要依据国际通用的诊断标准，如DSM-5或ICD-11，要求症状在12岁前出现、持续至少6个月、在两个以上场合（如家庭和学校）均存在、并对功能造成明显损害。
- 康复科的专业角色
江苏淮安的康复科在注意缺陷多动障碍管理中发挥关键作用。医生不仅负责诊断，还协调康复治疗团队，包括心理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等，提供综合性干预服务。
三、综合干预策略
- 非药物干预
非药物干预是注意缺陷多动障碍治疗的基础，尤其适用于轻中度患者或作为药物治疗的补充。
- 家长培训：指导家长掌握行为管理技巧，如正向强化、清晰指令、建立规律作息。
- 学校干预：教师调整教学策略，如座位安排、任务分解、及时反馈，必要时制定个别化教育计划（IEP）。
- 认知行为疗法（CBT）：帮助儿童提升自我监控、情绪调节和问题解决能力。
- 作业治疗：通过感觉统合训练等方法，改善注意力和行为调控。
- 药物治疗
对于中重度患者，药物治疗能有效改善核心症状，提高学习和社交功能。
| 药物类别 | 代表药物 | 起效时间 | 主要优势 | 常见副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 中枢兴奋剂 | 哌甲酯（如专注达） | 30-60分钟 | 疗效确切、应用广泛 | 食欲下降、失眠、头痛 |
| 非中枢兴奋剂 | 托莫西汀（择思达） | 数周 | 无成瘾性、适合共患抽动障碍者 | 恶心、疲劳、情绪波动 |
药物选择需由康复科或精神科医生根据患儿具体情况个体化制定，并定期随访评估疗效与安全性。
- 康复训练与长期管理
江苏淮安的康复科提供系统的康复训练项目，包括注意力训练、执行功能训练、社交技能训练等。注意缺陷多动障碍是慢性病，需要长期管理，定期复诊、动态调整治疗方案至关重要。
有效的管理不仅能改善症状，更能帮助患儿建立自信，发挥潜能，在学业和生活中取得更好成就。家长、学校与医疗团队的紧密合作，是注意缺陷多动障碍患儿走向健康成长的关键。
