慢性疼痛在成人人群中发生率约为20%-30%，严重影响患者生活质量与社会功能。
攀枝花市作为川西南地区的重要工业城市与区域医疗中心，其康复科在慢性疼痛的诊疗与康复领域积累了丰富经验，针对本地常见慢性疼痛疾病，整合多种康复技术与治疗手段，为患者提供个体化、综合性的疼痛管理方案，旨在缓解疼痛、改善功能、提升生活质量。

一、攀枝花地区慢性疼痛的常见类型与特点

攀枝花地处山区，气候独特，且曾是重要的重工业基地，这些因素共同影响了本地慢性疼痛的发病特点。康复科临床常见的慢性疼痛类型及其特点如下：

1. 肌肉骨骼系统慢性疼痛

   • 下腰痛：最为常见，与长期不良姿势、重体力劳动（如曾从事采矿、建筑行业人群）、腰椎退行性变（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）密切相关。患者常表现为腰骶部持续性酸痛、胀痛，可伴有下肢放射痛、麻木无力，劳累后加重，休息后部分缓解。
   • 颈椎病：办公室人群、长期伏案工作者、中老年人群高发。主要因颈椎间盘退变、骨质增生、颈椎不稳等刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉及交感神经所致。常见症状包括颈肩部僵硬疼痛、上肢放射性疼痛或麻木、头晕、头痛、耳鸣等，严重者可出现行走不稳、精细动作障碍。
   • 骨关节炎：以膝关节、髋关节、手指关节多见，中老年人群发病率高，与年龄增长、关节磨损、肥胖、创伤等因素相关。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，活动后疼痛加剧，休息后缓解，晚期可出现关节畸形。攀枝花冬季气候相对温和，但昼夜温差有时较大，部分患者可能出现症状波动。
   • 肩周炎（冻结肩）：好发于50岁左右人群，女性略多于男性。病因尚不完全明确，可能与肩关节退变、外伤、制动、内分泌因素有关。主要特点为肩关节周围疼痛，肩关节主动和被动活动均明显受限，尤以外展、外旋、后伸最为困难，严重影响日常生活如穿衣、梳头、洗脸等。

2. 神经病理性疼痛

   • 带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹皮疹愈合后，受累神经分布区域仍持续存在或反复发作的剧烈疼痛，可持续数月甚至数年。疼痛性质多样，如烧灼痛、电击痛、刀割痛、针刺痛或感觉过敏，触摸、衣物摩擦等轻微刺激即可诱发或加重疼痛。
   • 糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳的糖尿病患者易发生，表现为对称性肢体远端（如双足、双小腿）感觉异常和疼痛，如麻木感、蚁行感、烧灼感、针刺样痛，夜间或休息时加重，影响睡眠。

3. 其他慢性疼痛

   • 慢性头痛：包括紧张型头痛、偏头痛等。紧张型头痛多与精神压力、焦虑、睡眠障碍、颈肩部肌肉紧张有关，表现为双侧枕部或全头部紧箍样、压迫样钝痛。偏头痛则常为单侧、搏动性中重度疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，常有家族史。
   • 慢性软组织损伤疼痛：如腰肌劳损、肩袖损伤（部分慢性或陈旧性）、网球肘（肱骨外上髁炎）、腱鞘炎等，多与长期重复动作、运动损伤或姿势不良有关，局部有明确压痛点，活动时疼痛加重。

二、攀枝花康复科慢性疼痛的评估方法

科学准确的评估是制定有效治疗方案的前提。攀枝花康复科对慢性疼痛患者通常进行多维度、系统性评估：

1. 疼痛本身评估

   • 疼痛强度评估：是最常用的评估方式。临床广泛采用视觉模拟评分法（VAS），即一条10厘米长的直线，两端分别标有“0”（无痛）和“10”（最剧烈的疼痛），患者根据自身疼痛感受在直线上标记相应位置，医生根据标记点读数评估疼痛程度。还有数字评价量表（NRS，0-10分）、语言评价量表（VRS）等。
   • 疼痛性质评估：通过问诊了解疼痛是钝痛、酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛、电击痛、牵涉痛还是放射痛等，有助于判断疼痛的病理生理机制（如伤害感受性疼痛或神经病理性疼痛）。
   • 疼痛部位与范围评估：患者通过身体图表（Body Chart）标记疼痛的具体位置和范围，明确疼痛是局限性还是弥漫性，有无放射痛及其路径。
   • 疼痛发生时间与规律评估：包括疼痛起始时间、持续时间、发作频率、诱发因素、缓解因素、昼夜变化规律等。

2. 功能评估

   • 评估疼痛对患者日常生活活动能力（ADL）的影响，如穿衣、洗漱、进食、行走、上下楼梯、睡眠、工作、学习、社交活动等。常用的评估工具如Oswestry功能障碍指数（ODI，针对腰痛）、颈椎功能障碍指数（NDI）、SF-36生活质量量表等。
   • 评估患者的关节活动范围（ROM）、肌力、肌张力、平衡功能、协调功能等，明确功能障碍的程度。

3. 心理社会因素评估

   慢性疼痛常与焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、睡眠障碍等心理问题相互影响，形成恶性循环。康复科会关注患者的情绪状态、应对方式、家庭社会支持系统。常用的评估量表如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛灾难化量表（PCS）等。

4. 综合病史采集与体格检查

   • 详细询问患者既往病史、外伤史、手术史、用药史（尤其是止痛药使用情况）、过敏史等。
   • 进行全面的体格检查，重点是神经系统检查和运动系统检查，以明确有无器质性病变及病变部位、性质。

三、攀枝花康复科慢性疼痛的主要治疗手段

攀枝花康复科采用循证医学指导下的综合治疗策略，强调无创或微创、功能导向的治疗原则，为患者量身定制治疗方案。

1. 物理因子治疗 物理因子治疗是康复科治疗慢性疼痛的核心手段之一，通过声、光、电、热、磁、冷等物理因子作用于人体，达到消炎、镇痛、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、促进组织修复的目的。

   物理因子治疗方法	主要作用机制	常见适应症举例	优点
   电疗	如经皮神经电刺激疗法（TENS）通过刺激神经粗纤维，关闭疼痛“闸门”；干扰电疗法促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。	各种急慢性疼痛，如颈肩腰腿痛、术后疼痛、神经痛。	无创、副作用小、操作方便、患者易接受。
   光疗	如红外线疗法产生热效应，改善局部血液循环，促进代谢，缓解肌肉紧张；紫外线疗法有消炎、杀菌、促进维生素D合成作用（特定情况）。	慢性炎症、肌肉劳损、关节炎、伤口愈合迟缓（特定光疗）。	温热舒适（红外线）、部分有消炎作用。
   超声波治疗	机械振动效应和热效应，可深入组织，促进局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，缓解疼痛。	软组织损伤、瘢痕组织、腱鞘炎、骨膜炎、关节僵硬。	可作用于较深组织，疗效确切。
   热疗	如蜡疗、热敷袋，通过热传导使局部组织温度升高，血管扩张，血流加快，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。	慢性肌肉骨骼疼痛、关节僵硬、寒冷性肌痛。	操作简单、成本较低、患者感觉舒适。
   冷疗	降低局部温度，收缩血管，减轻局部充血和水肿，抑制神经传导，减轻疼痛和痉挛。	急性损伤早期、急性炎症、术后早期肿胀疼痛、痉挛。	快速止痛消肿，适用于急性期。
   磁疗	通过磁场作用于人体，影响生物电流分布、电荷微粒运动、膜系统通透性等，达到镇痛、消炎、消肿、促进愈合等作用。	软组织损伤、关节炎、神经痛、骨折愈合迟缓。	无创、无痛、副作用少，可长期使用。

2. 运动疗法与手法治疗

   • 运动疗法：是慢性疼痛管理中不可或缺的部分，核心在于通过科学的运动训练增强肌力、改善关节活动度、提高柔韧性、改善姿势与平衡，从而减轻疼痛，预防复发。常见的运动包括：
     • 关节活动度训练：主动或辅助主动活动，维持和改善关节活动范围，防止关节僵硬。
     • 肌力训练：针对薄弱肌群进行抗阻训练（如使用弹力带、哑铃），增强脊柱、关节的稳定性，如针对腰痛的核心肌群训练（腹横肌、多裂肌等），针对颈椎病的肩颈后伸肌群训练。
     • 牵伸训练：缓解肌肉紧张和痉挛，改善肌肉柔韧性，如针对紧张的胸肌、腰背部竖脊肌进行静态牵伸。
     • 有氧运动：如步行、游泳、功率自行车等，改善整体心肺功能，促进血液循环，释放内啡肽（天然镇痛物质），改善情绪，对慢性疼痛患者整体状态提升有益。
     • 神经肌肉激活与控制训练：改善动作模式，提高神经对肌肉的控制能力，纠正异常运动模式，如针对下腰痛的“脊柱节段性稳定训练”。
   • 手法治疗：康复治疗师运用特定的手法作用于患者身体，以达到缓解疼痛、松解粘连、调整关节位置、改善运动功能的目的。包括：
     • 关节松动术：根据关节的解剖结构和运动学原理，对关节进行轻柔的被动活动，改善关节活动度，缓解疼痛。
     • 肌肉筋膜放松技术：如肌筋膜触发点干针疗法（在康复科医师操作下进行）、软组织牵伸、揉捏、按压等手法，松解紧张的肌肉和筋膜，缓解肌筋膜疼痛综合征。
     • 脊柱微调手法：针对脊柱小关节功能紊乱进行的精确、小幅度的调整手法，常用于颈肩腰腿痛的治疗。

3. 药物治疗 康复科医生会根据疼痛的性质、程度、患者个体情况（如肝肾功能、药物过敏史、合并症）合理选用药物，并遵循阶梯给药、个体化、足量、足疗程及注意药物不良反应的原则。常用药物类别包括：

   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等，主要用于缓解炎症性疼痛，如骨关节炎、肌筋膜炎等。注意消化道、心血管及肾脏副作用。
   • 中枢性镇痛药：如曲马多，为弱阿片类镇痛药，适用于中重度疼痛或NSAIDs效果不佳的患者。
   • 抗惊厥药：如加巴喷丁、普瑞巴林，主要用于治疗神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变。
   • 抗抑郁药：如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛，不仅能改善慢性疼痛患者的抑郁情绪，本身也具有一定的镇痛作用，尤其对神经病理性疼痛有效。
   • 肌松药：如乙哌立松、氯唑沙宗，用于缓解肌肉痉挛所致的疼痛。
   • 外用药物：如NSAIDs乳膏/凝胶、辣椒碱软膏、中药贴剂等，局部应用可减少全身不良反应。

4. 健康教育与自我管理 慢性疼痛的管理不仅需要专业治疗，更需要患者的积极参与和长期自我管理。康复科非常重视对患者的健康教育：

   • 疼痛知识教育：帮助患者了解慢性疼痛的成因、机制，纠正对疼痛的错误认知（如“疼痛就是组织损伤”、“止痛药会上瘾”等），减轻对疼痛的恐惧和焦虑。
   • 姿势与 ergonomics 指导：针对患者的工作、生活习惯，指导其保持正确的坐姿、站姿、卧姿，选择合适的床具、座椅，避免不良姿势加重疼痛。例如，指导腰椎间盘突出症患者如何正确弯腰、搬重物，颈椎病患者如何调整电脑屏幕高度等。
   • 居家康复训练指导：教会患者简单易行、安全有效的家庭康复锻炼方法，并强调长期坚持的重要性。
   • 生活方式调整：包括合理膳食、控制体重（尤其对膝关节骨关节炎患者）、规律作息、戒烟限酒、保持积极乐观的心态等。
   • 心理调适方法：介绍简单的放松技巧，如深呼吸训练、渐进性肌肉放松法、冥想等，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，提高应对疼痛的能力。

四、康复科慢性疼痛管理的目标与流程

攀枝花康复科对慢性疼痛的管理是一个动态、持续的过程，其核心目标不仅仅是短期止痛，更注重长期的功能恢复和生活质量的提升。

1. 核心目标

   • 缓解疼痛：通过综合治疗措施，将疼痛控制在患者可接受的水平（通常VAS评分≤3分）。
   • 改善功能：恢复或提高患者的关节活动度、肌力、平衡协调能力及日常生活活动能力，使其能够重返家庭和社会。
   • 提高生活质量：减轻疼痛对患者睡眠、情绪、工作、社交等方面的负面影响，帮助患者重建积极的生活态度。
   • 预防复发：通过健康教育、功能锻炼和生活方式调整，降低疼痛复发的风险。

2. 基本流程

   • 首次评估与诊断：患者就诊后，康复科医师进行详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查（如X线、CT、MRI等），明确疼痛原因和诊断，进行全面的疼痛及功能评估。
   • 制定个体化治疗方案：根据评估结果，结合患者的年龄、健康状况、个人需求等因素，与患者共同商议制定个体化的综合治疗计划，明确治疗目标和预期效果。
   • 实施治疗：患者按照治疗方案接受物理因子治疗、运动疗法、手法治疗、药物治疗等。治疗师和医师会密切关注患者反应。
   • 定期再评估与方案调整：在治疗过程中，定期对患者的疼痛程度、功能改善情况进行再评估，根据评估结果及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
   • 出院与随访：当患者疼痛得到有效控制、功能明显改善并掌握自我管理技能后，可出院或转为门诊随访治疗。康复科会建立随访制度，了解患者远期疗效，提供必要的指导和支持。

慢性疼痛的治疗与管理是一个需要医患共同努力的长期过程。攀枝花市康复科凭借专业的团队、先进的理念和综合的手段，致力于为本地慢性疼痛患者提供优质、高效的康复服务。患者在出现慢性疼痛时，应尽早前往正规医院康复科就诊，通过科学评估和规范治疗，积极面对疼痛，争取早日恢复健康生活。