1-5个工作日
贵阳市参保人员若需终止门诊特殊病种待遇,可通过线上或线下渠道申请,经医保经办机构审核确认符合终止情形后,通常在1-5个工作日内办结,待遇自审核通过的次月起终止。
一、适用情形
参保人员发生以下情况之一时,需办理门诊特殊病种待遇终止手续:
- 病种治愈或病情稳定:经二级及以上定点医疗机构诊断,确认原认定病种已治愈,或病情长期稳定无需继续享受门诊特殊病种待遇。
- 异地安置或长期驻外:已办理异地安置、长期驻外备案手续,且在备案地未选择贵阳市门诊特殊病种定点医疗机构。
- 参保状态变更:如中断缴费、转为其他医保类型(如职工医保转居民医保)、注销参保关系等,导致原门诊特殊病种待遇资格失效。
- 违规行为处理:因提供虚假材料、转借待遇等违规行为,被医保部门依规终止待遇。
- 其他情形:如参保人死亡、自愿放弃待遇等。
二、办理材料
| 材料类型 | 线下办理 | 线上办理 |
|---|---|---|
| 核心材料 | 身份证/社保卡原件及复印件 | 身份证/社保卡电子照片或扫描件 |
| 病情相关 | 二级及以上医院出具的《终止待遇诊断证明》(治愈/稳定情形需提供) | 诊断证明PDF或JPG格式文件 |
| 辅助材料 | 异地安置备案表、死亡证明、参保状态变更凭证等(根据情形提供) | 备案表、死亡证明等材料的电子文档 |
| 其他 | 《贵阳市门诊特殊病种待遇终止申请表》(现场填写) | 无需申请表,线上系统自动生成确认信息 |
三、办理渠道与流程
线下渠道
- 办理地点:参保地医保经办机构服务窗口、乡镇(街道)政务服务中心医保窗口。
- 流程:提交材料→工作人员审核→符合条件的即时受理→1-5个工作日内完成审核→反馈结果(通过/不通过),通过的次月起待遇终止。
线上渠道
- 办理平台:“贵州医保”APP、“国家医保服务平台”APP、贵阳市医保局官网等。
- 流程:登录平台→进入“门诊特殊病种”模块→选择“终止待遇申请”→上传材料→提交申请→系统自动预审→人工复核(1-5个工作日)→短信通知审核结果,待遇次月终止。
四、注意事项
- 待遇衔接:办理终止手续期间,原待遇仍可正常享受,审核通过后次月起停止报销,未结算费用需自费。
- 材料真实性:提供虚假材料将面临追回违规费用、暂停医保待遇等处罚,情节严重者追究法律责任。
- 重新申请:若终止后病情复发需再次享受待遇,需按首次申请流程重新办理认定手续。
- 咨询方式:可拨打贵阳市医保咨询热线0851-12393查询办理进度或政策细节。
办理门诊特殊病种终止手续是保障医保基金合理使用、维护参保人权益的重要环节。参保人员应根据自身实际情况,及时通过正规渠道提交申请,确保手续合规、待遇衔接顺畅。医保部门将严格按照规定审核,为参保人提供便捷高效的服务。