上海儿童康复医保报销比例约为50%-85%
上海市针对儿童康复的医保报销政策已逐步完善，符合条件的康复治疗项目可通过城乡居民基本医疗保险或少儿住院互助基金进行报销，具体报销范围和比例因康复类型、医疗机构等级及患儿户籍等因素而异。
一、上海儿童康复医保报销的基本条件
参保要求
- 上海户籍儿童需参加城乡居民基本医疗保险或少儿住院互助基金。
- 非沪籍儿童需满足居住证及社保连续缴纳条件，部分项目可通过异地医保备案报销。
康复项目范围
- 医保目录内的物理治疗（如运动疗法）、作业治疗、言语治疗等可报销。
- 自闭症、脑瘫、发育迟缓等特定疾病的康复治疗优先纳入报销。
医疗机构限制
需在医保定点康复机构就诊，三级医院报销比例通常高于二级或社区机构。
| 医疗机构等级 | 报销比例 | 年度封顶线 |
|---|---|---|
| 三级医院 | 70%-85% | 20万元 |
| 二级医院 | 60%-75% | 15万元 |
| 社区卫生中心 | 50%-65% | 10万元 |
二、报销流程与注意事项
报销材料
- 医保卡、康复治疗处方、费用明细清单及诊断证明。
- 异地就医需额外提供备案回执。
报销方式
- 直接结算：定点机构刷医保卡实时报销。
- 手工报销：未直接结算的需在3个月内至医保中心提交材料。
特殊政策
- 贫困家庭可申请医疗救助，额外减免部分费用。
- 0-6岁残疾儿童康复补贴与医保可叠加使用。
三、常见问题解答
哪些康复项目不报销？
非医保目录内的高端设备治疗（如机器人辅助训练）、中医推拿（部分纳入）及非治疗性康复（如早教课程）。
报销比例如何计算？
以三级医院为例，若单次康复费用200元，医保报销80%（160元），自付40元。
非沪籍儿童如何提高报销比例？
办理上海居住证并参加本地医保，或通过跨省异地就医备案实现直接结算。
上海儿童康复医保政策为特殊需求家庭提供了重要支持，但需提前确认康复项目及机构资质，合理规划治疗周期以最大化利用医保资源。家长应主动咨询医保部门或康复机构，确保费用报销流程顺畅。
