约 90% 的患者术后会经历不同程度疼痛，其中 60% 为重度疼痛，仅少数发展为超过 3 个月的慢性疼痛。关节置换术后痛是手术创伤、炎症反应、神经敏化等多因素引发的常见症状，可按时间分为急性期、亚急性期和慢性期，不同阶段疼痛特点与成因各异。通过康复科的专业评估、药物干预、物理治疗及功能训练等综合管理，绝大多数患者的疼痛可得到有效控制，进而恢复关节功能与生活质量。

一、术后疼痛的核心分类与特征

术后疼痛的分类需结合时间维度与病理机制，不同类型的疼痛在表现和处理上存在显著差异。

1. 按时间维度分类

2. 按病理机制分类

• 机械性疼痛：负重或活动时疼痛加剧，呈钝痛，多与假体位置异常、松动、聚乙烯磨损等相关。
• 感染性疼痛：静息时仍存在疼痛，伴关节红肿、皮温升高、发热，常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
• 神经源性疼痛：呈放射性、烧灼样痛，或对轻微刺激过度敏感（继发性痛觉过敏），由神经损伤或中枢敏化导致。

二、康复科核心评估手段

精准评估是制定个性化疼痛管理方案的前提，康复科通常采用多维度评估体系。

1. 疼痛基础评估

• 视觉模拟评分法（VAS）：用 0-10 分量化疼痛程度，0 分为无痛，10 分为最剧烈疼痛，直观反映疼痛变化。
• 疼痛性质评估：通过问诊明确疼痛为刺痛、钝痛、烧灼痛等，结合发作时间（夜间痛、活动后痛）和伴随症状（肿胀、麻木）判断成因。

2. 临床辅助检查

• 实验室检查：血常规、血沉可排查感染，若白细胞计数增多、血沉升高，需进一步行关节穿刺液细菌培养。
• 影像学检查：术后常规拍摄 X 线片评估假体位置，怀疑松动或骨溶解时需加做 CT 或 MRI；复杂病例需结合超声判断软组织情况。
• 功能评估：测定关节活动度（如膝关节屈伸角度）、肌力（如股四头肌肌力），评估疼痛对行走、上下楼梯等日常活动的影响。

三、康复科综合干预方案

康复科以 “止痛 - 功能恢复 - 预防复发” 为目标，采用药物、物理治疗与功能训练相结合的综合方案。

1. 药物干预

• 一线用药：以非甾体类抗炎药为主，通过抑制炎性介质缓解疼痛，需遵医嘱使用以避免胃肠道副作用。
• 针对性用药：感染性疼痛需联合抗生素治疗，神经源性疼痛可联用营养神经药物，中重度疼痛可短期使用阿片类药物（需警惕成瘾风险）。

2. 物理治疗

3. 功能训练

• 早期训练（术后 1-2 周）：以被动训练为主，包括关节被动活动（如 CPM 机辅助膝关节屈伸）、直腿抬高训练，预防肌肉萎缩和关节粘连。
• 中期训练（术后 2-8 周）：过渡到主动训练，如靠墙静蹲、台阶训练，逐步恢复关节活动度和肌力，借助助行器尝试负重行走。
• 后期训练（术后 8 周以后）：强化功能恢复，进行平衡训练、步态训练，纠正异常步态，指导日常活动姿势（如下蹲、坐姿），避免假体脱位或过度负荷。

四、日常护理与预防要点

科学的日常管理可降低疼痛复发风险，促进长期康复。

1. 体位与活动管理

• 下肢关节置换术后避免交叉腿、二郎腿及屈髋超过 90 度的动作，肩关节置换术后需保持患肢外展 45 度固定。
• 术后早期避免过度活动或负重，随康复进展逐步增加活动量，避免暴力屈伸关节。

2. 伤口与饮食护理

• 保持伤口清洁干燥，术后 2 周拆线前避免沾水，观察伤口有无渗液、红肿，警惕感染。
• 均衡饮食，保证蛋白质、钙和维生素摄入，卧床期间选择清淡易消化食物，增强机体修复能力。

3. 定期随访与预警

• 术后 1 个月、3 个月、6 个月需常规复诊，监测假体位置及关节功能，出现疼痛突然加重、发热、关节肿胀时需立即就医。
• 合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制病情，降低感染及假体松动风险。

关节置换术后痛是康复过程中的常见挑战，但其发生发展有明确规律可循。通过康复科的精准评估与分期干预，配合科学的日常护理，绝大多数患者可有效控制疼痛，实现关节功能的良好恢复。关键在于遵循专业指导，及时处理异常症状，将疼痛管理贯穿康复全程。