可以，且年度报销限额最高可达5000 元，报销比例最高达80% 。
青海果洛地区参加基本医疗保险的儿童在康复科接受符合政策规定的康复治疗时，可按标准享受医保报销待遇。城乡居民医保参保儿童与城镇职工子女的报销标准存在差异，且报销范围限定于医保目录内的康复项目，同时设有项目时长、年度支付等限制条件，需在定点医疗机构就诊并按流程结算。
一、医保报销核心政策
1. 参保与覆盖范围
- 适用人群：青海果洛地区所有参加城乡居民基本医疗保险的儿童，包括本地户籍及常住非户籍儿童；城镇职工子女可通过父母职工医保关联享受待遇，无额外年龄、健康状况限制。
- 参保要求：儿童需以家庭为单位参保，2025 年城乡居民医保人均缴费标准为380 元 / 年；低保、特困家庭儿童可享受政府全额资助参保。
2. 报销标准与限额
不同参保类型的儿童在报销比例、年度限额上存在明确差异，具体如下：
| 项目 | 城乡居民儿童 | 城镇职工子女 |
|---|---|---|
| 参保方式 | 城乡居民医保 | 父母职工医保关联 |
| 年度报销限额 | 3000 元 | 5000 元 |
| 社区卫生中心报销比例 | 70% | 80% |
| 三级医院报销比例 | 50%-60% | 60%-70% |
| 起付线 | 100 元 / 年（超起付线后报销） | 100 元 / 年（超起付线后报销） |
3. 支付范围与限制
医保仅覆盖目录内的康复项目，且对部分儿童重点项目设有明确时长限制：
- 核心覆盖项目：包括脑瘫肢体综合训练、儿童听力障碍言语训练、运动疗法、作业疗法、言语训练等 29 项康复项目。
- 关键项目限制：
- 脑瘫肢体综合训练：3 岁前每年支付不超过 6 个月，3 岁后每年不超过 3 个月，支付总年限不超过 5 年。
- 儿童听力障碍言语训练：限 6 岁以下儿童，每周最多支付 1 次，累计不超过 1 年。
- 运动疗法、作业疗法等：1 个疾病过程支付均不超过 3 个月，部分项目每日支付不超过 1 次。
二、就医与结算流程
1. 定点医疗机构要求
- 需在青海果洛地区医保定点医疗机构就诊，康复科诊疗资质需符合医保规定。
- 本地重点定点机构包括果洛州人民医院、青海省藏医院果洛分院、果洛现代康复医学中心等；三级医院可选择青海省人民医院、青海大学附属医院等异地定点机构。
2. 就诊与结算方式
- 就诊凭证：持医保电子凭证或社保卡就诊，异地就医需提前办理备案手续。
- 费用结算：可在定点医疗机构直接结算，超起付线的合规费用按比例实时报销；父母个人账户余额可通过个人账户家庭共济功能直接为子女支付门诊康复费用。
3. 不予报销情形
- 非定点医疗机构发生的康复费用；
- 医保目录外的康复项目、药品及诊疗服务；
- 超出项目支付时长、次数限制的费用；
- 未连续参保或断缴期间发生的费用。
三、政策优势与注意事项
1. 政策核心优势
- 门诊共济政策全面覆盖，统筹基金直接报销康复费用，显著降低家庭负担。
- 个人账户家庭共济功能实现资金灵活使用，提升医保基金利用效率。
- 对残疾儿童重点保障，7 周岁以下听力障碍儿童装配助听器可享 50% 报销，单次限额 3500 元。
2. 关键注意事项
- 需确保连续参保，断缴将直接影响康复待遇享受。
- 康复项目需符合医保支付范围，如吞咽功能障碍训练限三级医院开展，且为中、重度障碍患者。
- 优先选择基层医疗机构就诊，可享受更高报销比例，减少自付费用。
青海果洛的医保政策为康复科儿童康复提供了明确的保障支持，通过差异化的报销标准、清晰的项目限制和便捷的结算流程，兼顾了普惠性与针对性。家长需关注参保连续性、定点机构选择及项目合规性，才能充分利用医保政策减轻儿童康复治疗的经济压力，切实提升康复服务的可及性。
