在定点医疗机构确诊、由主治医师填写申请表、医院医保办审核盖章、上传至医保系统审批
门特病（门诊特殊病）是指一些需长期在门诊治疗、医疗费用较高的慢性或重大疾病，如尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗等。为减轻患者负担，安徽省将符合条件的病种纳入门特病管理，允许其在门诊发生的合规费用按住院比例报销。2025年，安徽阜阳参保人员办理门特病转诊手续，需先在具备资质的定点医疗机构确诊，由指定科室的主治医师根据临床诊断填写《基本医疗保险门诊特殊病种待遇认定申请表》，提供完整的病历资料和检查报告；经医院医保办审核并加盖公章后，相关材料由医院端上传至医保信息系统进行在线审批，无需患者往返医保经办机构窗口办理，实现“一站式”服务。
一、 门特病认定的基本条件与病种范围
参保身份要求 凡参加阜阳市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，并处于正常缴费状态的参保人员，均可按规定申请门特病待遇。中断缴费期间不能享受相关报销政策。
病种准入标准 安徽省统一制定了可纳入门特病管理的病种目录，2025年阜阳执行的病种主要包括：恶性肿瘤（含白血病）门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官或组织移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺动脉高压、帕金森病、肝硬化失代偿期、脑卒中后遗症、重症精神病（精神分裂症、双相情感障碍等）、糖尿病胰岛素治疗、高血压伴并发症等。
临床医学依据 申请必须基于明确的临床诊断，提供近半年内的住院病历摘要、病理报告、影像学检查、实验室检验结果等客观医学证据，证明病情符合相应门特病的认定标准。
二、 转诊与认定流程详解
就诊与初审 患者应在阜阳市二级及以上定点医疗机构的相关专科就诊。经主治医师评估符合门特病申报条件的，由医生填写《基本医疗保险门诊特殊病种待遇认定申请表》，并附上必要的病历资料复印件。
医院医保办复核 医院设立的医保办负责对申请材料的完整性、真实性及是否符合认定标准进行复核。审核通过后，在申请表上加盖“医保专用章”，确认医疗机构意见。
系统上传与医保审批 医院通过医保信息平台将电子版申请材料上传至市级医保经办机构。医保部门在收到申请后10个工作日内完成线上审核，审批结果通过短信或医院端口反馈给申请人。审批通过后，门特病待遇即时生效，患者可在选定的定点药店或医疗机构直接刷卡结算。
| 对比项目 | 传统线下办理模式 | 2025年阜阳现行线上模式 |
|---|---|---|
| 办理地点 | 医保服务大厅窗口 | 就诊医院医保办 |
| 材料提交方式 | 患者携带纸质材料现场提交 | 医院端系统上传电子材料 |
| 审批主体 | 医保经办机构人工审核 | 医保系统智能初筛+人工复核 |
| 办理时限 | 15-20个工作日 | ≤10个工作日 |
| 患者跑动次数 | 至少2次（医院+医保局） | 0次（医院内完成） |
三、 待遇享受与后续管理
报销待遇标准 经认定的门特病患者，在一个自然年度内发生的合规门诊医疗费用，扣除起付线后，按相应险种和级别的报销比例结算。例如，职工医保门特病报销比例普遍在80%以上，居民医保在70%左右，具体以当年公布的医保政策为准。
定点就医与购药 患者需在指定的定点医疗机构或定点零售药店接受治疗和购药，方可享受门特病报销待遇。异地就医需提前办理备案手续。
年度复审与动态管理 部分病种实行年度复审制度，患者需在规定时间内提交近期复查资料，由医保部门评估是否继续保留待遇资格。对于病情痊愈或不符合标准的，将终止门特病待遇。
随着医保信息化建设的不断推进，2025年安徽阜阳的门特病转诊手续办理已全面实现线上化、便捷化，极大提升了服务效率与患者体验。参保人员应充分了解自身权益，及时通过正规渠道申请门特病认定，确保在门诊治疗过程中享受到应有的医疗保障待遇，切实减轻长期慢性病带来的经济压力。
