门诊不低于 50%，住院按医疗机构级别区分，一级 90%、二级 75%、三级 60%河北廊坊儿童康复居民医保报销比例根据就医类型和医疗机构级别划分，6 岁（含）以下儿童门诊康复的 14 个指定项目报销比例不低于 50%；住院康复则按医院级别设定比例，一级及以下、二级、三级定点医疗机构分别为 90%、75%、60%，且均有明确的起付线和年度支付限额。
一、核心报销比例及关键标准
门诊康复报销标准适用对象为6 岁（含）以下儿童，涵盖 “运动疗法” 等 14 个门诊治疗类康复项目，纳入单独保障范围。报销比例不低于50% ，政策范围内费用需扣除乙类项目个人先行自付的 10% 后再计算报销金额，具体年度报销限额需以当地当年执行标准为准。
住院康复报销标准住院康复执行分级报销政策，设有明确起付线，且与医疗机构级别直接挂钩。一个参保年度内，基本医保最高支付限额为15 万元，超过部分可纳入大病保险报销。
大病保险补充报销标准当儿童康复产生的政策范围内自付费用年度累计超过起付线后，可享受大病保险补充报销：0-10 万元（不含）支付比例60% ，10-20 万元（不含）支付比例70% ，20 万元以上支付比例80% ，大病保险年度最高支付限额50 万元。
二、不同场景报销要素对比
| 对比维度 | 门诊康复（6 岁含以下） | 住院康复 | 大病保险补充报销 |
|---|---|---|---|
| 适用对象 | 6 岁（含）以下需门诊康复的儿童 | 所有参保儿童 | 年度自付费用超起付线的参保儿童 |
| 核心报销比例 | 不低于 50% | 一级 90%、二级 75%、三级 60% | 60%-80%（分阶段） |
| 起付线 | 无 | 一级 200 元、二级 500 元、三级 1500 元 | 年度累计自付超 19500 元 |
| 年度支付限额 | 按当年具体标准执行 | 基本医保 15 万元 | 50 万元 |
| 费用计算基数 | 政策范围内费用（乙类项目先自付 10%） | 政策范围内费用（乙类项目先自付 10%） | 年度累计政策范围内自付费用 |
三、报销范围与关键要求
纳入报销的康复项目门诊明确包含 “运动疗法” 等 14 个治疗类医疗康复项目；住院康复涵盖政策范围内的手术费、药费、检查费、康复治疗费等，其中甲类药品、诊疗项目全额计入报销基数，乙类药品及诊疗项目需个人先行自付 10% 后再纳入。
参保与就医要求需为廊坊市城乡居民医保参保人员，就医必须选择医保定点医疗机构。连续在统筹区内参加居民医保满 3 年后，普通门诊报销比例可提高，但儿童康复门诊单独保障比例按专项政策执行。
不予报销的情形超出医保目录范围的药品、诊疗项目费用，药品及诊疗项目超过规定限价标准的部分，以及非定点医疗机构发生的费用，均不纳入医保报销范围。
河北廊坊儿童康复居民医保报销构建了 “门诊专项保障 + 住院分级报销 + 大病补充兜底” 的多层体系，6 岁以下儿童门诊康复有不低于 50% 的基础比例，住院按医院级别明确 90% 至 60% 的梯度比例，叠加大病保险后年度最高可享 65 万元保障，参保家庭需关注参保连续性、定点就医及项目范围等关键要求，以充分享受政策红利。
