保湿润肤、避免诱因、遵医用药
湿疹（特应性皮炎）是婴幼儿最常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、红斑、丘疹、渗出和剧烈瘙痒，常因搔抓导致皮肤破损、继发感染。其发生与遗传易感性、皮肤屏障功能缺陷、免疫调节异常及环境因素密切相关。治疗目标是缓解症状、减少复发、保护和修复皮肤屏障，需采取长期、阶梯化、个体化的综合管理策略。
一、 湿疹的基础护理：修复与维持皮肤屏障
婴幼儿皮肤屏障功能尚未发育完善，角质层薄，脂质含量低，易失水，是湿疹发生的关键基础。基础护理的核心在于修复和维持皮肤屏障。
科学洗护 洗浴是基础护理的重要环节。水温应控制在36-38℃，时间不宜超过10分钟，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴露。建议选用pH值5.5左右的弱酸性、无香精、无色素的温和沐浴产品。洗浴后，用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，切勿用力擦拭，应在3分钟内立即涂抹保湿剂，以锁住水分。
足量使用保湿剂保湿剂是治疗湿疹的基石，应作为日常护理的常规项目，即使在无皮损的缓解期也需坚持使用。建议每日全身涂抹2-3次，干燥季节或皮损严重时可增加至4-6次。选择成分简单、封闭性好的润肤霜或润肤膏（如含凡士林、矿物油的产品），优于润肤露。
规避诱发因素 常见的诱发或加重因素包括：过热、出汗、干燥环境、羊毛或化纤衣物、尘螨、花粉、宠物皮屑、香烟烟雾、某些刺激性食物（需个体化评估，非所有患儿均需忌口）。家长应细心观察并记录，帮助识别和避免个体化的诱因。
二、 外用药物治疗：控制炎症与瘙痒
当基础护理无法控制症状时，需在医生指导下使用外用药物，以控制炎症反应和缓解瘙痒。
外用糖皮质激素（Topical Corticosteroids, TCS） 是控制湿疹急性期炎症的一线药物。根据药物的效价强度可分为四级，婴幼儿通常选用弱效或中效制剂。使用原则是“足量、短程、规范”，即在皮损处足量涂抹（通常一个指尖单位可涂抹成人两个手掌面积），每日1-2次，症状控制后逐渐减量或采用“周末疗法”（每周用药2天）以减少复发。
外用钙调磷酸酶抑制剂（Topical Calcineurin Inhibitors, TCI） 如他克莫司软膏、吡美莫克乳膏，适用于面颈部、褶皱部位等皮肤薄嫩区域，或对TCS反应不佳、需要长期维持治疗的患儿。其优势在于无激素副作用，但初始使用可能有短暂烧灼感。
抗组胺药物 口服抗组胺药主要用于缓解剧烈瘙痒，尤其对夜间搔抓影响睡眠的患儿有帮助。第一代抗组胺药（如扑尔敏）有镇静作用，可改善睡眠；第二代（如西替利嗪、氯雷他定）镇静作用弱，适合日间使用。
以下表格对比了两种主要外用抗炎药物的特点：
| 对比项 | 外用糖皮质激素 (TCS) | 外用钙调磷酸酶抑制剂 (TCI) |
|---|---|---|
| 主要作用 | 强效抗炎、止痒 | 抗炎、免疫调节、止痒 |
| 起效速度 | 较快（数小时至数天） | 相对较慢（数天至一周） |
| 适用部位 | 全身各部位（按效价选择） | 面部、眼睑、颈部、褶皱处等薄嫩皮肤 |
| 长期使用安全性 | 长期连续使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等 | 无皮肤萎缩等激素样副作用，更适合长期维持 |
| 初始反应 | 通常良好 | 部分患者有短暂灼热、刺痛感 |
| 典型代表 | 氢化可的松（弱效）、丁酸氢化可的松（中效） | 他克莫司软膏（0.03%，0.1%）、吡美莫克乳膏（1%） |
三、 严重或复杂情况的处理
对于中重度、广泛性或常规治疗无效的湿疹，或伴有继发感染的患儿，需寻求专业医生进一步评估和干预。
继发感染的处理湿疹患儿皮肤屏障受损，易继发细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如单纯疱疹）感染。若皮损出现脓疱、黄痂、疼痛或发热，提示可能感染，需及时就医。医生可能开具外用或口服抗生素，或抗病毒药物。
系统性治疗 对于极重度湿疹，在严格评估风险收益后，医生可能考虑短期使用系统性药物，如口服糖皮质激素（不推荐长期使用）、环孢素、甲氨蝶呤等。近年来，生物制剂（如度普利尤单抗）和JAK抑制剂为难治性湿疹提供了新的治疗选择，但需在专科医生指导下使用。
饮食管理 饮食与湿疹的关系常被家长关注。对于确诊为食物过敏（经皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测证实）且明确诱发或加重湿疹的患儿，应在医生和营养师指导下进行严格食物回避。对于无明确证据的患儿，盲目忌口可能导致营养不良，不推荐常规进行广泛的饮食限制。
有效的湿疹管理是一个需要耐心和坚持的长期过程，关键在于坚持每日的保湿润肤以修复皮肤屏障，在医生指导下合理使用外用药物控制炎症，并积极识别和避免各种诱发因素。通过科学的护理和规范的治疗，绝大多数患儿的病情可以得到有效控制，随着年龄增长，症状通常会逐渐减轻或缓解。
