带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、康复科治疗、神经调控技术、多模式镇痛
带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后，局部神经持续性疼痛超过3个月的慢性神经病理性疼痛，严重影响患者生活质量，需在康复科进行系统评估与多模式镇痛干预，结合神经调控技术等综合手段实现长期疼痛管理。
一、认识带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是带状疱疹最常见的并发症，由水痘-带状疱疹病毒再激活导致神经节及周围神经损伤所致。其典型特征为皮疹区域出现持续性烧灼样、电击样或刀割样疼痛，可伴有痛觉过敏或痛觉超敏。高发人群为50岁以上中老年人，尤其伴有糖尿病、免疫抑制等基础疾病者风险更高。早期抗病毒与镇痛治疗对预防PHN至关重要。
发病机制 病毒侵犯背根神经节或颅神经节，引发神经炎症、脱髓鞘及轴突损伤，导致外周与中枢神经病理性疼痛信号异常放大。疼痛信号在脊髓背角及大脑皮层发生敏化，形成“疼痛记忆”，即使皮损愈合，疼痛仍持续存在。
临床表现 疼痛性质多样，包括自发性持续性疼痛、阵发性刺痛、触诱发痛（轻触即痛）及温度诱发痛。疼痛区域与受累皮节分布一致，常见于胸背部、头面部（三叉神经眼支）及腰部。部分患者伴局部麻木、瘙痒或运动功能障碍。
诊断标准 依据典型带状疱疹病史、皮疹分布区域的持续疼痛（>3个月）及神经系统查体发现感觉异常即可确诊。必要时行神经电生理检查评估神经损伤程度，影像学检查用于排除其他病因。
二、康复科在PHN管理中的核心作用
康复科在带状疱疹后神经痛的全程管理中发挥关键作用，不仅关注疼痛控制，更注重功能恢复与生活质量提升。通过系统评估、个体化治疗方案制定及多学科协作，实现多模式镇痛。
系统评估与分型 康复科医生采用视觉模拟评分（VAS）、神经病理性疼痛诊断量表（DN4）、SF-36生活质量量表等工具全面评估疼痛强度、性质及对生活的影响。结合体格检查判断疼痛类型（如伤害感受性、神经病理性或混合性），为精准治疗提供依据。
非药物康复干预 包括经皮神经电刺激（TENS）、重复经颅磁刺激（rTMS）、生物反馈治疗等物理因子疗法，通过调节神经兴奋性减轻疼痛。同时开展疼痛教育、认知行为疗法（CBT）帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑抑郁情绪。
药物与介入治疗协同 康复科与疼痛科、神经内科协作，合理使用一线药物如加巴喷丁、普瑞巴林、5%利多卡因贴剂及阿米替林。对于难治性疼痛，联合神经调控技术如脊髓电刺激（SCS）或外周神经刺激（PNS）进行干预。
三、治疗方案对比与选择
不同治疗方案在起效时间、疗效持续性、副作用及适用人群方面存在差异，需根据患者具体情况个体化选择。
| 治疗方式 | 起效时间 | 疗效持续性 | 主要副作用 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 口服加巴喷丁 | 数小时至数日 | 中等 | 嗜睡、头晕、水肿 | 轻中度疼痛、无严重肝肾功能不全 |
| 5%利多卡因贴剂 | 数小时 | 短期 | 局部红斑、瘙痒 | 局限性疼痛、老年患者 |
| 脊髓电刺激（SCS） | 数日 | 长期 | 感染、电极移位、硬件故障 | 药物无效、疼痛严重影响生活 |
| 重复经颅磁刺激（rTMS） | 数次治疗后 | 数周至数月 | 头痛、局部不适 | 拒绝药物或介入治疗者 |
四、长期管理与预防
带状疱疹后神经痛的管理是长期过程，需建立医患共同决策模式。患者应规律随访，及时调整治疗方案。预防方面，50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹及PHN发生风险。早期识别带状疱疹并启动抗病毒与镇痛治疗，是预防PHN的关键环节。在浙江金华的康复科，通过整合神经调控技术与多模式镇痛策略，为患者提供科学、系统的疼痛管理路径，助力恢复身心功能，提升生活质量。
