腰肌劳损、慢性劳损、肌肉筋膜炎、非特异性下腰痛
腰肌劳损是一种常见的慢性劳损性疾病，主要指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，也称为肌肉筋膜炎或非特异性下腰痛，是导致成年人腰痛的常见原因之一，多因长期姿势不良、过度使用或急性损伤未彻底恢复所致。
一、认识腰肌劳损：病因与发病机制
腰肌劳损并非单一疾病，而是由多种因素共同作用导致的腰部软组织功能障碍。其核心病理变化是腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织因长期承受不均衡负荷，导致局部微小损伤累积，引发无菌性炎症、纤维化和粘连。
主要病因
- 长期姿势不良：久坐、久站、弯腰工作（如办公室职员、司机、教师）使腰背部肌肉持续紧张，血供减少，代谢产物堆积。
- 急性损伤后遗症：腰部扭伤、拉伤后未得到充分休息与康复，损伤组织未完全修复。
- 过度使用或负重：频繁弯腰搬物、提重物、体育运动中动作不规范，导致肌肉疲劳和微损伤。
- 体质因素：肥胖、核心肌群（腰腹部）力量薄弱、腰椎先天结构异常（如隐性脊柱裂）者更易患病。
- 环境因素：长期处于寒冷、潮湿环境，可诱发或加重肌肉痉挛与炎症。
发病机制
当肌肉因上述原因持续处于紧张或受损状态时，局部血液循环障碍，组织缺氧，代谢废物（如乳酸）无法及时清除，刺激神经末梢产生疼痛。损伤部位启动修复过程，但若损伤持续，修复不完全，会导致纤维组织增生、粘连，形成“扳机点”（Trigger Point），按压时可诱发局部及牵涉痛，进一步限制活动。
病理生理过程
阶段 主要表现 组织学变化 急性期 突发疼痛、肌肉痉挛、活动受限 肌纤维断裂、水肿、炎症细胞浸润 亚急性期 疼痛减轻，但仍有酸胀、僵硬感 炎症消退，成纤维细胞活跃，开始修复 慢性期 反复发作的酸痛、劳累后加重、晨起僵硬 纤维组织增生、粘连、毛细血管减少、神经末梢敏感化
二、临床表现与诊断
准确识别腰肌劳损的症状和体征，对于及时干预至关重要。
典型症状
- 疼痛特点：多为钝痛或酸胀痛，位于下腰部，可向臀部放射，但一般不沿坐骨神经走行至下肢（区别于腰椎间盘突出）。
- 疼痛规律：劳累后加重，休息后缓解；晨起或久坐后起身时僵硬感明显，活动后减轻。
- 压痛点：在腰椎两侧、骶棘肌附着点处有明确的固定压痛点，按压可诱发疼痛或向周围放射。
体格检查
- 触诊：可触及条索状硬结或肌肉紧张。
- 活动度检查：前屈、后伸、侧弯等活动可能受限，尤其在疼痛发作期。
- 特殊检查：直腿抬高试验通常为阴性，有助于与神经根受压鉴别。
辅助检查
虽然腰肌劳损主要依靠临床诊断，但必要时可进行影像学检查以排除其他疾病。
检查方法 在腰肌劳损中的意义 主要目的 X线检查 通常无明显异常，或仅见腰椎生理曲度改变 排除骨折、结核、肿瘤、严重退变等骨性病变 MRI检查 可显示肌肉水肿、脂肪浸润等软组织改变 评估软组织损伤程度，排除椎间盘突出、椎管狭窄 超声检查 可观察肌肉、筋膜厚度及回声变化 动态评估肌肉状态，引导注射治疗
三、康复治疗与预防
江西宜春康复科提供系统化的康复治疗方案，旨在缓解疼痛、恢复功能、防止复发。
物理治疗
- 理疗：采用超短波、红外线、低频电刺激等，促进局部血液循环，消除炎症，缓解疼痛。
- 手法治疗：包括推拿、按摩、关节松动术，可松解肌肉粘连，改善组织弹性，缓解痉挛。
- 运动疗法：核心是腰背肌功能锻炼，如“小燕飞”、“五点支撑”、“桥式运动”等，增强肌肉力量与耐力，稳定腰椎。
药物治疗
- 外用药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶、贴剂，直接作用于患处，副作用小。
- 口服药物：在疼痛明显时，可短期使用NSAIDs或肌松药，但需遵医嘱。
- 局部注射：对顽固性“扳机点”，可在康复科医生指导下进行痛点封闭。
生活方式与预防
- 纠正姿势：保持正确坐姿、站姿，避免长时间维持同一姿势，使用符合人体工学的椅子。
- 科学用腰：搬物时屈膝下蹲，保持腰部挺直，避免弯腰直接搬重物。
- 控制体重：减轻腰椎负荷。
- 规律锻炼：坚持进行核心肌群锻炼和适度有氧运动（如游泳、快走），增强整体身体素质。
- 注意保暖：避免腰部受凉，尤其在空调环境或寒冷季节。
有效的康复治疗不仅在于消除当前症状，更在于通过功能锻炼和行为矫正，重建腰部的动态平衡，从根本上降低腰肌劳损的复发风险。在江西宜春康复科的专业指导下，结合个体化方案，绝大多数患者可获得良好预后，恢复正常生活与工作。
