慢性踝关节不稳、疼痛、活动受限、反复扭伤
辽宁锦州康复科在临床中发现，许多患者在经历踝关节扭伤后，即使急性期疼痛消退，仍会遗留长期的后遗症，表现为慢性踝关节不稳、持续性疼痛、活动受限以及反复扭伤，严重影响日常生活与运动能力，这通常与早期处理不当或未进行系统康复训练密切相关。
一、 认识踝关节扭伤后遗症
踝关节是人体承重和运动的关键枢纽，其稳定性依赖于韧带、肌肉和神经肌肉控制的协同作用。一次严重的扭伤，尤其是外侧副韧带损伤，若未得到及时、正确的处理，极易发展为慢性问题。
后遗症的成因
- 韧带松弛与瘢痕形成：扭伤导致韧带撕裂，愈合后可能形成弹性较差的瘢痕组织，或因未充分固定而松弛，无法提供足够的力学支撑。
- 本体感觉受损：踝关节周围富含本体感受器，负责感知关节位置和运动。扭伤会损伤这些感受器，导致大脑对踝关节位置的感知能力下降（本体感觉减退），在不平坦路面行走时反应迟钝，易再次扭伤。
- 肌肉力量失衡与萎缩：受伤后活动减少，导致腓骨长短肌等外侧稳定肌群萎缩，而内侧肌群可能相对紧张，造成肌肉力量失衡，无法有效保护踝关节。
- 关节内病变：部分患者可能合并软骨损伤或游离体，在活动时产生疼痛和卡顿感。
主要临床表现
- 慢性疼痛：多位于踝关节外侧，久站、行走或运动后加重。
- 关节不稳感：患者常描述“脚打软”、“踩棉花感”，尤其在上下楼梯或不平路面时明显。
- 活动范围减小：表现为背屈受限（勾脚困难），影响步态。
- 反复扭伤：因稳定性差和本体感觉障碍，极易在轻微外力下再次扭伤。
诊断与评估 专业评估是制定康复方案的基础。辽宁锦州康复科医生会通过：
- 病史询问：了解受伤机制、治疗经过、症状特点。
- 体格检查：进行前抽屉试验、距骨倾斜试验评估韧带松弛度；检查关节活动度；评估肌肉力量和本体感觉。
- 影像学检查：X光排除骨折，MRI评估韧带、软骨等软组织损伤情况。
二、 系统康复治疗策略
针对踝关节扭伤后遗症，辽宁锦州康复科强调阶梯化、个体化的综合康复方案。
| 康复阶段 | 目标 | 主要干预措施 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 急性期/亚急性期 | 控制炎症、减轻疼痛、保护组织 | RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）、支具固定、超声波/电疗 | 避免过早负重，防止二次损伤 |
| 功能恢复期 | 恢复关节活动度、增强肌力、改善本体感觉 | 关节松动术、牵伸训练、渐进性抗阻训练（尤其腓骨肌）、平衡训练（如闭眼单腿站立） | 循序渐进，避免疼痛加重 |
| 运动特异性训练期 | 恢复运动功能、预防再损伤 | 敏捷性训练、跳跃落地训练、专项运动模拟 | 在无痛、稳定基础上进行，逐步增加难度 |
物理因子治疗
- 超声波疗法：促进局部血液循环，软化瘢痕组织，加速组织修复。
- 低频电刺激：缓解疼痛，刺激肌肉收缩，防止萎缩。
- 冲击波治疗：对于慢性疼痛点（如肌腱止点）有较好疗效。
运动疗法（核心）
- 关节活动度训练：通过自我牵伸和手法松动，重点改善踝背屈活动度。
- 肌力训练：使用弹力带进行踝内翻（强化胫后肌）和外翻（强化腓骨长短肌）抗阻训练，重建肌肉平衡。
- 本体感觉与平衡训练：从睁眼双足站立，逐步过渡到闭眼单足站立、在平衡垫上训练，提高神经肌肉控制能力。
- 功能性训练：进行侧向跨步、Z字跑等，模拟日常和运动中的复杂动作模式。
辅助器具的应用
- 护踝：在康复后期或重返运动时佩戴，提供额外支持，增强安全感。
- 矫形鞋垫：对于存在足弓塌陷（扁平足）的患者，定制鞋垫可纠正生物力学异常，减少踝关节应力。
在辽宁锦州康复科的临床实践中，多数踝关节扭伤后遗症患者通过科学、系统的康复治疗，能够显著改善疼痛、不稳等症状，恢复正常的关节功能和生活质量。关键在于早期识别、及时干预，并坚持完成整个康复计划，避免因忽视而导致慢性化和关节退变。
