3个月以上

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后，受累区域持续存在疼痛超过3个月的慢性神经病理性疼痛，常见于中老年人群。在海南五指山地区，康复科在PHN的综合管理中扮演重要角色，通过药物、物理治疗、心理干预及中医康复等多模式手段，帮助患者缓解疼痛、改善功能与生活质量。尽管五指山本地医疗资源相对有限，但海南省第二人民医院（位于五指山市）等机构已设立康复医学科，具备开展PHN系统康复的能力。

一、疾病定义与诊断标准

1. 核心定义
   带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒再激活引起）最常见的并发症，国际及国内共识普遍将其定义为：皮疹出现后疼痛持续超过90天（即3个月）。该疼痛通常局限于原皮疹分布的皮节区域，表现为烧灼样、电击样、针刺样或持续性钝痛，常伴感觉异常（如痛觉超敏或麻木）。

2. 诊断依据
   PHN的诊断主要基于病史和临床表现，无需特殊实验室检查。关键标准包括：

   • 有明确的带状疱疹病史；
   • 皮疹愈合后疼痛持续≥3个月；
   • 疼痛区域与既往皮疹分布解剖位置一致；
   • 排除其他原因（如肿瘤压迫、糖尿病神经病变等）导致的神经痛。

3. 高危人群识别
   以下因素显著增加PHN发生风险：

   • 年龄≥50岁（尤其60岁以上）；
   • 急性期疼痛剧烈或皮疹范围广泛；
   • 免疫功能低下（如糖尿病、肿瘤、长期使用激素）；
   • 未在带状疱疹早期（72小时内）。

二、海南五指山地区康复科诊疗能力

1. 主要医疗机构
   五指山市目前无独立皮肤病或疼痛专科医院，但海南省第二人民医院（原农垦医院）作为当地三级综合医院，设有康复医学科，具备神经康复亚专业方向，可提供PHN的系统评估与干预。五指山市中医医院也开展中医康复治疗，如针灸、中药熏洗等。

2. 康复治疗项目对比
   以下表格对比五指山地区可及的PHN康复干预手段：

   治疗类别	具体项目	作用机制	适用阶段	可及性（五指山）
   药物治疗	普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因贴剂	调节神经兴奋性、阻断疼痛信号传导	急性期至慢性期	高（医院药房）
   物理治疗	经皮神经电刺激（TENS）、超声波、激光	改善局部循环、抑制痛觉传导	皮疹愈合后	中（省二院康复科）
   中医康复	针灸、拔罐、中药外敷	疏通经络、活血化瘀	慢性期	中（中医院）
   心理干预	认知行为疗法、放松训练	缓解焦虑抑郁、改善疼痛感知	伴情绪障碍者	低（需转诊）
   介入治疗	脉冲射频、神经阻滞	直接调控痛觉神经	顽固性疼痛	低（需转海口或三亚）

3. 区域医疗协作
   对于复杂或难治性PHN患者，五指山医疗机构通常建议转诊至海口或三亚的上级医院，如海南省人民医院、海南医学院第一附属医院或解放军总医院海南医院（后者已成功开展高龄PHN患者的脉冲射频手术）。

三、综合康复策略与患者管理

1. 多模式镇痛方案
   PHN治疗强调个体化、阶梯化原则。一线药物包括钙通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）和三环类抗抑郁药（如阿米替林）；二线可考虑5%利多卡因贴剂或阿片类药物（谨慎使用）。神经营养药物（如甲钴胺）亦常作为辅助治疗。

2. 功能康复目标
   康复科不仅关注疼痛缓解，更注重功能恢复，包括：

   • 改善睡眠障碍；
   • 恢复日常活动能力；
   • 预防因长期疼痛导致的肌肉萎缩或关节僵硬；
   • 提升心理健康水平。

3. 预防与早期干预
   带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗）可显著降低PHN发生率，推荐50岁以上人群接种。急性期及时抗病毒治疗（如阿昔洛韦）和早期镇痛干预，是预防PHN的关键措施。

带状疱疹后神经痛是一种严重影响生活质量的慢性疼痛综合征，在海南五指山地区，依托海南省第二人民医院康复医学科等机构，患者可获得以药物、物理治疗和中医康复为核心的综合管理。尽管部分高阶治疗（如介入手术）需转诊至省级中心，但通过早期识别、规范用药与持续康复，多数患者疼痛可得到有效控制，功能与心理状态亦能逐步改善。公众应提高对PHN的认知，重视疫苗接种与急性期规范治疗，以降低慢性疼痛风险。