中枢性疼痛是卒中后大脑损伤导致的顽固性疼痛，表现为烧灼、针刺或电击感，常伴触觉异常。
中枢性疼痛是脑卒中后一种复杂且治疗困难的并发症，其根源在于大脑或脊髓的疼痛调控通路因脑损伤而发生功能紊乱。与肢体麻木或肌肉痉挛不同，这种疼痛并非源于组织损伤或炎症，而是中枢神经系统自身“信号错乱”的结果。患者常描述为持续的烧灼感、难以忍受的针刺感或突发的电击样痛，轻微触碰甚至衣物摩擦都可能诱发或加剧疼痛，严重影响卒中后康复进程和生活质量。
一、 认识卒中后中枢性疼痛
卒中后中枢性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是感觉通路在丘脑、内囊、脑干或脊髓等部位受损后，神经信号处理异常所引发的慢性疼痛。它属于神经病理性疼痛的一种，通常在卒中事件发生后的数天至数月内出现，但有时也可能延迟数年。
发病机制 疼痛信号的正常传递依赖于从皮肤、肌肉等外周感受器到大脑皮层的完整通路。当脑血管意外破坏了这一通路中的关键节点（如丘脑），大脑无法正确解读来自身体的信号。受损区域可能产生异常放电，或将正常的触觉信号错误地解读为疼痛，导致痛觉过敏或异常性疼痛。
典型症状
- 疼痛性质：以持续性烧灼感、针刺感、刀割样痛或间歇性电击样痛为主。
- 疼痛部位：通常发生在卒中对侧的身体部位，如下肢、手臂、面部或躯干，与感觉障碍区域相吻合。
- 诱发因素：轻微的触觉刺激（如风吹、衣物摩擦）、温度变化（尤其是冷刺激）或情绪波动都可能诱发或加重疼痛。
- 伴随症状：常伴有感觉减退、感觉异常（如麻木、蚁走感）或温度觉障碍。
诊断标准 确诊CPSP需结合临床表现和影像学检查。主要依据包括：明确的卒中病史、疼痛出现在卒中对侧且与感觉通路损伤区域一致、影像学（如MRI）显示相关中枢神经系统结构存在梗死或出血病灶，以及排除其他可能导致疼痛的原因（如肩手综合征、关节炎）。
二、 临床评估与鉴别诊断
准确的评估是制定有效治疗方案的基础。医生会通过详细的病史询问、神经系统查体和必要的辅助检查来确认诊断。
| 评估维度 | 中枢性疼痛 (CPSP) | 周围性疼痛 (如肩手综合征) | 肌肉骨骼疼痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛起源 | 大脑或脊髓损伤 | 周围神经、关节、软组织损伤 | 肌肉、骨骼、关节劳损或损伤 |
| 疼痛性质 | 烧灼、针刺、电击、麻木感 | 酸痛、胀痛、活动受限 | 酸痛、钝痛、活动时加剧 |
| 诱发因素 | 轻微触碰、温度变化 | 活动、负重、特定姿势 | 运动、负重、长时间保持姿势 |
| 感觉检查 | 对侧身体感觉减退或异常 | 受累区域感觉可能正常或轻度异常 | 感觉通常正常 |
| 影像学表现 | 显示丘脑、内囊等中枢结构损伤 | X光或MRI可能显示关节退变、积液 | X光或MRI显示骨关节病变 |
三、 综合治疗与康复管理
CPSP的治疗目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。通常需要多学科协作，采用药物治疗、物理治疗、心理干预和神经调控等多种手段。
药物治疗 首选抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林）和抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀），它们能调节神经兴奋性，减轻神经病理性疼痛。阿片类药物因效果有限且易成瘾，一般不作为一线推荐。新型药物如氯胺酮在特定情况下可考虑。
非药物治疗
- 物理治疗：包括经皮神经电刺激（TENS）、镜像疗法、感觉再训练等，旨在通过外部刺激调节神经信号。
- 心理支持：认知行为疗法（CBT）帮助患者应对慢性疼痛带来的焦虑、抑郁情绪，改变对疼痛的认知。
- 神经调控技术：对于药物难治性疼痛，可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）或脊髓电刺激（SCS）等高级治疗手段。
康复科的角色 在安徽六安康复科等专业机构，康复医师、物理治疗师、作业治疗师和心理治疗师组成团队，为CPSP患者提供个体化的康复计划。重点在于通过功能训练减少疼痛对日常活动的影响，并教育患者进行疼痛自我管理。
卒中后中枢性疼痛是一种源于大脑损伤的顽固性神经病理性疼痛，其治疗需要耐心和综合策略。通过安徽六安康复科等专业团队的科学评估与多模式干预，结合患者的积极配合，大多数患者的疼痛症状能够得到有效控制，从而显著提升其卒中后康复的生活质量与社会参与能力。
