一、早期诊断与评估；二、综合康复治疗；三、家庭功能锻炼；四、预防复发管理
在吉林长春的康复科临床实践中，肩周炎的规范化诊疗强调以功能恢复为核心，通过物理因子治疗、手法松解和个体化运动疗法相结合的模式，在缓解疼痛的系统性改善肩关节活动度，最终帮助患者重返日常生活与工作。
一、 疾病认知与病理机制
肩周炎，又称粘连性肩关节囊炎，是一种以肩关节周围软组织慢性炎症、纤维化及关节囊挛缩为特征的退行性疾患。其核心病理改变为关节囊增厚、皱缩，导致肩关节主动与被动活动均受限，尤以外展、外旋、后伸三个方向最为显著。
病因与高危因素
- 原发性肩周炎：多见于40-65岁人群，女性略多于男性，常无明确诱因，可能与内分泌变化（如糖尿病）、自身免疫反应或退行性变相关。
- 继发性肩周炎：继发于肩部创伤（如骨折、肩袖损伤）、手术后制动、中风后偏瘫或长期肩部固定。
- 高危人群：糖尿病患者发病率显著增高，其他如甲状腺疾病、心血管疾病、帕金森病患者也属高风险群体。
临床分期 肩周炎典型病程分为三期，各期特点如下：
分期 主要症状 持续时间 功能影响 疼痛期 夜间痛明显，活动时加剧，尚有一定活动范围 2-9个月 疼痛主导，活动轻度受限 僵硬期 疼痛有所减轻，但肩关节活动度进行性严重受限 4-12个月 活动严重受限，生活自理困难 缓解期 疼痛基本消失，关节活动度缓慢恢复 5-26个月 功能逐步改善，部分遗留轻微障碍 鉴别诊断 需与肩袖损伤、颈椎病、肱二头肌长头腱炎、钙化性肌腱炎等相鉴别。详细的体格检查（如空罐试验、Neer征、Hawkins征）结合影像学检查（X光排除骨性病变，超声或MRI评估软组织）至关重要。
二、 康复科规范化诊疗流程
在吉林长春的医疗机构，康复科采用多维度评估与阶梯式干预策略，确保治疗的科学性与有效性。
精准评估
- 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度。
- 关节活动度测量：使用量角器精确测量肩关节前屈、后伸、外展、内/外旋角度，并与健侧对比。
- 功能评估：应用Constant-Murley评分或肩关节简明表（QuickDASH）评估日常功能受限情况。
- 肌力测试：徒手肌力测试（MMT）评估肩袖肌群及三角肌力量。
物理因子治疗 利用物理能量促进炎症吸收、缓解疼痛、松解粘连：
- 热疗：蜡疗、红外线照射，用于僵硬期，增加组织延展性。
- 电疗：低频脉冲电刺激（TENS）镇痛，中频电疗促进血液循环。
- 超声波治疗：聚焦于粘连部位，软化瘢痕组织。
- 冲击波治疗：对顽固性疼痛和钙化灶有较好疗效。
手法治疗 由专业康复治疗师操作，安全有效：
- 关节松动术（Maitland技术）：分级振动技术改善关节附属运动。
- 软组织松解术：针对紧张的肩周肌肉（如三角肌、肩胛下肌）进行深层按摩。
- 动态关节松动术：结合主动运动进行松解，提高效率。
三、 核心治疗手段：运动疗法
运动疗法是贯穿全程的核心，需在无痛或微痛范围内进行，循序渐进。
| 运动类型 | 目标 | 具体方法示例 |
|---|---|---|
| 钟摆运动 | 减轻疼痛、维持基本活动 | 身体前倾，健手扶桌，患肢自然下垂画圈 |
| 爬墙练习 | 改善前屈、外展 | 面墙站立，手指交替上爬，标记高度 |
| 毛巾操 | 改善后伸、内旋 | 身后上下拉毛巾，逐步缩短距离 |
| 棍棒操 | 增强控制、扩大活动范围 | 双手握棍，健侧带动患侧进行各方向运动 |
| 等长收缩训练 | 维持肌力，防止萎缩 | 肩关节不动，对抗固定阻力进行肌肉收缩 |
四、 全周期健康管理
肩周炎的康复是一个长期过程，需要医患共同参与。
- 急性期以控制疼痛、维持现有活动度为主，避免暴力推拿。
- 恢复期重点在于扩大关节活动范围和增强肩周肌力。
- 出院后必须坚持家庭锻炼计划，定期复诊评估进展。
- 预防复发关键在于纠正不良姿势（如长时间伏案）、避免肩部受凉、积极控制基础疾病（特别是糖尿病），并保持适度肩关节活动。
通过吉林长春康复科的专业评估与系统干预，绝大多数肩周炎患者能够获得良好功能恢复，重获无痛、灵活的肩关节，显著提升生活质量。
