过度检查、过度服药会显著增加医疗费用，单案违规金额可从数千元至数十万元不等。
蚌埠市公立医疗机构的检查与药品费用有明确政府指导价，但过度检查（如非诊疗需要的重复检查、超标准检查）和过度服药（如无指征用药、超医保限定范围用药）等行为，会导致患者承担额外、不必要的开支。此类违规行为不仅增加个人经济负担，还涉嫌违规使用医保基金，相关机构已被依法查处。
一、 蚌埠市医疗服务价格的基准框架
蚌埠市对公立医疗机构的医疗服务价格实行分级政府指导价，保障基础医疗服务价格的透明与规范，过度医疗行为会突破该基准框架产生额外费用。
1. 检查项目价格分级标准
不同等级的公立医疗机构执行不同的价格标准，二级、一级医院在三级医院指导价基础上下浮。以下为部分常见检查项目的三级医院最高指导价。
| 检查项目名称 | 计价单位 | 三级医院价格（元） | 特殊说明 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 (WBC) | 项 | 1.5 | - |
| 血浆 D— 二聚体测定 (D—Dimer) | 项 | 45 | - |
| 血清甲状腺素 (T4) 测定 | 项 | 20 | 化学发光法 35 元 |
| 13 碳尿素呼气试验 | 项 | 120 | - |
| 人乳头瘤病毒核酸检测（高危型） | 次 | 160 | - |
| 介入治疗的超声心动图监视 | 半小时 | 150 | - |
2. 药品费用的管控原则
药品费用受药品招标采购价格、医保支付政策等多重因素影响。医保基金对药品支付有明确限定范围，超限定范围用药属于过度服药范畴，相关费用可能无法报销，需由个人全额承担。
二、 过度检查与过度服药的费用影响
过度医疗行为直接推高医疗费用，其产生的额外开支无固定标准，与检查项目类型、药品规格、违规频次等相关。
1. 费用增加的具体表现
- 过度检查：如重复进行血清促甲状腺激素测定（化学发光法 37 元 / 项）、无指征开展人乳头瘤病毒核酸检测（160 元 / 次）等，会导致检查费用叠加。某医院因过度检查等行为，单案违规使用医保基金超 40 万元。
- 过度服药：如超医保限定条件使用抗生素、无医嘱开具高价药品等，会增加药品费用支出。部分医疗机构因超范围用药等问题，违规金额达数万元至数十万元。
2. 典型案例中的费用数据
蚌埠市医保部门已查处多起涉及过度医疗的违规案件，从案例中可清晰看到费用异常增长情况。
| 医疗机构类型 | 主要违规行为 | 违规涉及金额（元） | 处理结果（费用相关） |
|---|---|---|---|
| 二级医院 | 违规收费、违规用药 | 164826.26 | 退回基金 + 等额罚款 |
| 一级医院 | 过度检查、超范围用药 | 23031.71 | 退回基金 + 3 倍违约金 |
| 专科医院 | 过度检查、重复收费 | 417224.56 | 退回基金 + 30% 违约金 |
| 专科医院 | 过度诊疗、无指征用药 | 17123.98 | 退回基金 + 2 倍罚款 |
三、 规范医疗行为的监管与保障
安徽省及蚌埠市已建立多重机制遏制过度医疗，减少不合理费用支出，保障患者权益。
1. 专项监管行动
安徽省自 2023 年第二季度至 2025 年底开展 “合理检查、合理用药、合理治疗” 专项行动，将检验检查收入占比、抗菌药物使用强度等 11 项指标列为重点监测内容，通过自查自纠与分级检查结合的方式强化监管。
2. 违规处置机制
对查实存在过度检查、过度服药等违规行为的医疗机构及人员，实行 “书面交办、立账督办、对账销号” 闭环管理，依法作出责令整改、退回基金、罚款、中止医保协议等处理，形成有力震慑。
蚌埠市医疗费用有明确基准，但过度检查与过度服药会造成费用显著增加，既加重个人负担，也违反医保规定。当前专项监管行动与严格的违规处置机制，正在持续规范诊疗行为，帮助患者规避不必要的医疗开支。
