带状疱疹后神经痛是带状疱疹痊愈后，受累区域持续存在的神经病理性疼痛。
带状疱疹后神经痛是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的并发症，当带状疱疹的皮损愈合后，其影响的神经区域仍持续存在疼痛，持续时间通常超过三个月，严重影响患者的生活质量，尤其在中老年人群中更为常见。
一、认识带状疱疹与带状疱疹后神经痛
带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒在免疫力下降时重新激活，沿感觉神经纤维迁移至皮肤，引起特征性的簇集性水疱和剧烈疼痛。虽然皮疹通常在2-4周内结痂愈合，但部分患者在皮损消退后，疼痛并未随之消失，反而持续存在，这便是带状疱疹后神经痛。
发病机制 病毒再激活不仅损伤皮肤，更会对感觉神经节和外周神经造成炎症和破坏。神经纤维的异常放电、中枢神经系统的敏化以及神经通路的重塑，共同导致了持续的、自发的疼痛和对轻微刺激的过度反应（痛觉过敏）。这种神经病理性疼痛的性质与急性期的炎症性疼痛有本质区别。
临床表现带状疱疹后神经痛的疼痛性质多样，患者常描述为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样的剧烈疼痛，也可能伴有麻木、瘙痒或紧束感。疼痛局限于先前皮疹分布的区域（即某个皮节），最常见于胸背部、头面部（尤其是三叉神经眼支）和腰部。即使皮肤已完全愈合，轻触（如衣物摩擦）也可能引发剧烈疼痛（触诱发痛）。
高危因素 年龄是最重要的危险因素，50岁以上人群发病率显著增高，60岁以上者风险更高。带状疱疹急性期的疼痛程度越剧烈、皮疹越严重，发生带状疱疹后神经痛的风险也越高。患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病或免疫功能低下的患者也更易出现此并发症。
二、诊断与评估
准确的诊断是有效治疗的前提。
| 评估维度 | 主要内容 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 病史采集 | 明确的带状疱疹病史（皮疹出现时间、部位、严重程度、治疗经过） | 确认疼痛与带状疱疹的相关性，是诊断的基石 |
| 疼痛特点 | 疼痛性质（烧灼、电击等）、持续时间（>3个月）、频率、强度（常用数字评分法NRS评分） | 区分神经病理性疼痛与其他疼痛，量化疼痛严重程度 |
| 体格检查 | 检查受累皮节区域是否存在感觉异常（如痛觉过敏、触诱发痛、感觉减退） | 客观证实神经损伤的存在和范围 |
| 辅助检查 | 通常无需特殊影像或实验室检查；严重或不典型病例可考虑神经电生理检查 | 排除其他可能导致疼痛的疾病（如脊柱病变、肿瘤压迫） |
三、康复科的综合治疗策略
江苏镇江的康复科在处理带状疱疹后神经痛方面，强调多模式、个体化的综合管理，旨在缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。
药物治疗 这是基础治疗手段。一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林（调节神经元兴奋性）、三环类抗抑郁药（如阿米替林，调节中枢疼痛通路）和5%利多卡因贴剂（局部阻断异常神经放电）。对于中重度疼痛，可能需要联合用药或使用阿片类药物（需谨慎评估风险）。早期、足量、足疗程使用药物对预防疼痛慢性化至关重要。
神经阻滞与介入治疗 对于药物治疗效果不佳的顽固性疼痛，康复科医生可采用神经阻滞技术，将局部麻醉药和/或糖皮质激素精准注射到受累神经周围，以阻断疼痛信号传导、减轻神经炎症。更高级的介入治疗如射频热凝术或脊髓电刺激，可在特定情况下考虑。
物理因子治疗与康复训练康复科的优势在于丰富的物理治疗手段。经皮神经电刺激（TENS）可通过电刺激干扰疼痛信号传递。超声波治疗、低能量激光等可促进局部血液循环，减轻炎症。针对因疼痛导致的肌肉萎缩和关节活动受限，进行个性化的运动疗法和功能训练，有助于恢复身体功能，打破“疼痛-活动减少-功能下降-疼痛加剧”的恶性循环。
带状疱疹后神经痛是一种复杂的神经病理性疼痛，给患者带来巨大痛苦。通过江苏镇江康复科提供的早期识别、精准评估和多学科协作的综合干预，绝大多数患者的疼痛能够得到有效控制，生活质量得以显著改善。关键在于提高认知，及时就医，避免延误治疗。
