肩周炎、冻结肩、五十肩
肩周炎，又称冻结肩或五十肩，是一种以肩关节周围组织慢性炎症、粘连导致肩部疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病，尤其在50岁左右人群高发，其核心病理变化是关节囊的挛缩与纤维化。
一、 认识肩周炎：从定义到成因
肩周炎并非单一病因所致，而是多种因素共同作用的结果。在新疆塔城等气候相对干燥寒冷的地区，季节性温差大，可能对肩部肌肉和关节产生一定影响，但尚无直接证据表明寒冷是唯一或主要诱因。
定义与病理机制肩周炎的本质是肩关节囊及其周围滑囊、韧带发生慢性非特异性炎症，导致关节囊增厚、挛缩，进而形成粘连。这一过程通常分为三个阶段：疼痛期（急性期）、冻结期（僵硬期）和解冻期（恢复期），整个病程可持续1-3年甚至更久。
主要诱因与高危因素 多种因素可能诱发或加重肩周炎。常见的包括肩部外伤或手术后长期制动、糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病、颈椎病以及肩关节的慢性劳损。在塔城地区，从事农业、畜牧业或重体力劳动者，因肩部反复劳损，可能面临更高的患病风险。
临床表现与分期特征 患者通常经历渐进性加重的肩部疼痛，尤其在夜间或活动时加剧，随后出现肩关节主动与被动活动范围显著受限，典型表现为难以完成梳头、穿衣、向后背手等动作。各期症状特点如下表所示：
| 分期 | 主要症状 | 持续时间 | 关节活动度 |
|---|---|---|---|
| 疼痛期 | 肩部持续性钝痛，夜间加重，活动时加剧 | 2-9个月 | 轻度受限，疼痛限制活动 |
| 冻结期 | 疼痛可能减轻，但肩关节僵硬显著，活动严重受限 | 4-12个月 | 明显受限，主动与被动均受限 |
| 解冻期 | 疼痛逐渐消失，肩关节活动度缓慢恢复 | 5-26个月 | 逐步改善，可能遗留轻微障碍 |
二、 诊断与鉴别：明确病情是康复前提
准确诊断肩周炎是制定有效康复方案的基础，需排除其他可能导致肩痛的疾病。
临床评估方法 医生主要通过病史询问、体格检查（如评估肩关节前屈、外展、外旋、内旋等活动度）来初步判断。肩周炎的典型体征是肩关节各方向活动均受限，且被动活动也受限，这有助于与单纯肌肉损伤相鉴别。
影像学检查的作用 虽然肩周炎在X光片上可能无明显异常，但X光检查有助于排除肩关节骨性关节炎、骨折或钙化性肌腱炎等疾病。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示软组织情况，评估是否存在肩袖损伤，这对于鉴别诊断至关重要。
需要鉴别的常见疾病 临床上需与多种肩部疾病区分，避免误诊误治。主要鉴别点如下表：
| 疾病 | 疼痛特点 | 活动受限特点 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|---|
| 肩周炎 | 持续性，夜间明显 | 各方向主动与被动活动均受限 | “冻结”感，病程长 |
| 肩袖损伤 | 活动时疼痛，特定动作诱发 | 外展受限为主，被动活动可能正常 | 可能有外伤史，MRI可见撕裂 |
| 颈椎病 | 疼痛可放射至肩臂 | 活动受限与神经压迫相关 | 伴有上肢麻木、无力 |
| 肱二头肌长头腱炎 | 前肩部疼痛，屈肘抗阻时加重 | 前屈和内旋可能受限 | Yergason试验阳性 |
三、 康复治疗：塔城地区的综合干预策略
在新疆塔城，康复科医生会根据患者的具体分期和身体状况，制定个体化的综合治疗方案，目标是缓解疼痛、恢复关节活动度和功能。
物理治疗与运动疗法 这是肩周炎康复的核心。在疼痛期，以热敷、超声波、电疗等物理因子治疗缓解疼痛；进入冻结期后，重点是进行关节松动术和牵伸训练，逐步扩大活动范围。患者需在专业指导下坚持家庭锻炼，如钟摆运动、爬墙练习、毛巾操等。
药物与注射治疗 在疼痛剧烈时，可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状。对于保守治疗效果不佳者，康复科医生可能建议在肩关节腔或肩峰下间隙进行糖皮质激素注射，以减轻局部炎症和疼痛，为后续康复训练创造条件。
中医传统疗法的应用 在塔城地区，康复科常结合针灸、推拿、拔罐等中医手段。针灸可通过刺激特定穴位调节气血、疏通经络，缓解疼痛；推拿手法有助于松解粘连、改善局部循环，但操作需由专业医师进行，避免暴力导致损伤。
手术治疗的指征 绝大多数肩周炎患者通过保守治疗可获得良好恢复。仅当经过系统规范的保守治疗（通常6个月以上）仍无改善，严重影响生活质量时，才考虑关节镜下关节囊松解术等微创手术。
有效的康复治疗需要患者、家属与康复科医疗团队的密切配合。在新疆塔城，利用当地康复科的专业资源，结合科学的锻炼方法和积极的心态，大多数肩周炎患者能够顺利度过病程，最终恢复肩关节的正常功能，重返健康生活。
